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张鑫主治医师

坐诊医院:深圳平乐骨伤科医院坪山坑梓院区
第一执业深圳平乐骨伤科医院总院区[脊柱科(总院)]
擅长:中西医结合治疗脊柱相关疾病(1.脊柱创伤类疾病-胸腰椎骨折及老年骨质疏松性骨折的微创手术及保守治疗;2.脊柱退变类疾病-颈肩腰腿痛相关疾病包括颈腰椎间盘突出、胸腰椎椎管狭窄症、颈椎病等疾病的诊疗;3.脊柱骨病类-骨质疏松症、椎管内外肿瘤的诊疗;4.脊柱畸形-青少年特发性脊柱侧弯,老年退变性脊柱侧弯的筛查和诊疗)
评分 9.7  预约量 564  咨询量 19  回复速度 较慢
挂号 图文
腰椎生理曲度稍变浅,诸椎体边缘轻度骨质增生,诸腰间盘不同程度变性(T2WI信号减低),腰4/5椎间盘向左后方突出,相应硬膜囊及神经根受压;腰5/骶1椎间盘向后方轻度突出,相应硬膜囊略受压;诸椎小关节未见明显增生退变,黄韧带未见明显肥厚。 诊断意见 腰4/5椎间盘左后方突出;腰5/骶1椎间盘轻度后突出;腰椎轻度退变。 2月份去爬山和长途开车后开始疼痛。3月月份去医院诊断说是腰肌劳损,做理疗和针灸。腰部疼痛一直没好。5月23日今天上班后疼痛加重,在家卧床休息。5月30日去医院就医,医生脊柱打了封闭针复方倍他米松注射液和氯化钠,卧床休息五天后天后臀部及腿部痛感消失。因腰部感觉有点酸痛,6月4日开始逐步起床短时间行走,短时间站立和短时间坐椅子上。6月6日复诊后开始上班,6月9日左臀部及小腿外侧仍然有痛感痛感。上班三天后腰部坐久了会感觉有一点酸,目前大小便正常。现在服用药物为甲钴胺、维生素B1、腰痹通胶囊、双氯芬酸钠胶囊、盐酸替扎尼片吗。屈腿抬脚和不抬脚没有痛感。6月18日坐着的时候痛感不明显,反而站着的时候臀部痛感加重,小腿外侧痛感加重,直角抬腿抬脚30度就要痛感。然后调整用药是腰痹通胶囊、甲钴胺和维生素b、塞来昔布、盐酸替扎尼定片、甲泼尼龙片,6月19日开始坐着的时候腰和屁股没有什么痛感,但是小腿有阵痛,类似拉扯的感觉。站着或走路屁股有轻微疼痛。目前是上班的状态。6月20日去检查,报告如下所见: 腰椎生理曲度存在,序列未见异常,腰椎见骨质增生;腰4/5椎间盘左后方脱出,相应硬膜囊及左侧神经根受压,左侧椎间孔狭窄;腰5/骶1椎间盘T2WI 序列信号较低,并向后突出,相应硬膜囊受压。脊髓未见异常信号。椎管内未见占位性病变。棘间韧带见片状长T1长T2信号影。 印象: 1.腰4/5椎间盘左后方脱出;腰5/骶1椎间盘变性、突出。 2、腰椎棘间韧带炎。 根据之前的检查报告和病情,结合今天的检查报告,病情是否加重,一定要做手术吗?有什么治疗建议?万分感谢……
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2025-06-20

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