2022-02-03 10:42:40
咨询疾病：输尿管结石
疾病状况：我爸有肾结石和尿路结石，现在开始尿血，疼痛（77岁、男）
您好，肾脏内的空间比较大，结石位于肾脏内活动空间大，最多会导致血尿，不会导致疼痛症状；药管的空间比较小，只有结石掉到输尿管之后摩擦输尿管才会导致腰痛、恶心、呕吐、明显肉眼血尿等不适症状，所以您父亲目前的情况应该是有结石掉到输尿管里来了，目前的诊断应该是肾结石和输尿管结石。
输尿管平均宽5~6mm，所以6mm以下的结石有90%的可能性可以自己排出来，一般保守治疗就可以了。保守治疗的方法，一是每天喝2***~3***ml水；二是吃扩张输尿管的药，如盐酸坦索罗辛缓释胶囊（哈乐），有些人吃了会头晕不适症状，需要睡觉之前吃，吃完药不要再开车、爬很高的地方这些危险动作了；三是疼痛时吃止痛药，可以吃双氯芬酸钠、吲哚美辛等，口服的或栓剂（塞肛的）都可以用，当然如果使用了止痛药还有明显的疼痛不适，需要去医院打止痛针才行。最长排石时间建议2~4周，超过2~4周还没有排出来，就不要再保守治疗了。
那请问主任 如果我爸这种血尿经常发作 几个月发作一次。他这种身体状况，是否建议非保守治疗呢，一般建议的治疗方法是什么？补充一点，我爸属于肥胖型，大概180斤身高173。谢谢
大于6mm的结石就很难自行排出来了，就建议去采取其他方法干预处理了。处理方法有体外超声波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石等。输尿管中上段6~10mm的结石可以先采用体外超声波碎石，有点是门诊就可以做，也比较便宜（每次1***元左右），缺点是成功率低，有些人做三次的成功率才80%，三次还没有成功就不要再体外超声波碎石了，就要做手术治疗了。1~2cm的结石都可以采用输尿管镜手术，输尿管中下段的结石可以采用输尿管硬镜，输尿管上段结石及肾脏结石就采用输尿管软镜手术，优点是有很大的几率把结石取干净，缺点是需要住院，花费比较高的（具体费用每个医院差别很大），术后需要留置一条输尿管支架管，术后2~4周再去医院拔掉。如果结石大于2cm，就建议做经皮肾镜碎石取石了，就是要从腰上打一个1cm米左右的口子去肾脏把石头碎掉并取出来，优点是取石效率非常高，缺点是有伤口、有大出血风险等，之后同样需要留置一条输尿管支架管过2~4周再拔掉。
我爸肥胖是否能做体外碎石，另外手术是否需要全麻，谢谢
还有一个问题 就是我爸血尿吃抗生素合适吗 谢谢
所以根据老人家的情况，目前需要多的是去医院做一下泌尿系CT，根据结石的位置和大小再制定一个治疗方案，小结石可以保守，大结石就需要干预处理，可以采用体外超声波、输尿管镜或经皮肾镜等。即是否保守治疗不取决于是否经常有血尿，而是取决于结石的位置和大小；肥胖也可以做体外超声波碎石，只是成功几率会降低；如果做体外超声波碎石就不需要做全身麻醉，都不需要麻醉，如果做输尿管镜或经皮肾镜手术就需要全身麻醉了；血尿是结石摩擦输尿管导致的，不需要吃抗生素，只有化验尿发现尿常规白细胞升高（输尿管结石堵塞输尿管，容易导致尿路感染，出现尿常规白细胞升高的情况）才需要吃抗生素，所以以后吃抗生素之前先给老人家化验一个尿，有白细胞升高再吃才行，单纯血尿吃抗生素不合适。
收到 谢谢
好的不用客气
您好 跟我妈确认了我爸的结石在膀胱里，20mm X 7mm，看看会不会有不同 谢谢
患者上传了1张图片
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膀胱里2cm的结石也很难排出来的，也需要做手术了，不能体外超声波碎石，膀胱结石手术就比较简单一些，术后也不需要留置输尿管支架管，但是做手术之前还是需要做泌尿系CT的，因为B超检查有一定的局限性，有时候肾脏或输尿管里的结石是发现不了的，如果CT发现有肾脏或输尿管里比较大的结石可以一起手术处理了，避免二次手术。
还有一个需要注意的是正常的，膀胱里的结石除了从肾脏、输尿管掉下来以外，老年男性前列腺增生也可以导致膀胱内的原发结石（膀胱里自己形成的结石），如果老人家有尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多、排尿不畅、尿滴沥、尿线细小等前列腺增生症状，也需要评估前列腺增生的症状严重程度，采用保守治疗或手术治疗才行。保守治疗可以口服非那雄胺（保列治）+盐酸坦索罗辛缓释胶囊（哈乐）治疗；症状严重的可以采取经尿道前列腺电切手术切除增生的前列腺。
请问膀胱结石手术是全麻吗
膀胱结石手术的话可以采用全麻，也可以采用腰麻
谢谢医生 那我爸的年龄和身体做手术会不会风险很高
是的，老人家年龄比较大，本身也有高血压、糖尿病，做手术是风险高一些，不过手术前我们都会仔细的评估老人家的各项指标，尽量选择一个创伤比较小的治疗方式，把手术风险降到最低的。
谢谢您
好的，不用客气
