2022-08-29 23:19:34
咨询疾病：颈椎病
疾病状况：詹医生，您好！颈椎病，8月初咨询过您，找陈实医生进行了查体，霍夫曼阳性，目前除了双手有点麻（早上很轻微，晚上稍有加重），腿上没症状。
还是想先不手术，通过保守治疗争取一下，补齐了片子（附图），研究了半个月，有两个困惑想请教您一下
片子上显示：1、4/5、5/6不稳，不在一条线上，错位了；2、3/4、4/5、5/6双侧椎间孔不同程度变小，神经根受压；3、4/5、5/6椎间隙变窄，椎间盘突出、变性
我认为目前造成症状的主要原因有三：1、颈椎反弓，椎间盘压力增大突出；2、颈4/5、5/6不稳、错位了，特别是颈4/5向后滑移顶到了脊髓；3；颈4/5、5/6椎间盘突出
我想通过游泳和颈部肌肉锻炼的保守方式进行康复，希望：1、修复颈椎反弓；2、修复颈4/5、5/6不稳；3、通过游泳增高椎间隙高度，让突出的椎间盘能回纳一点。从而缓解或者解除对脊髓的压迫，您觉得可行吗？
存在一个困惑：颈4/5、5/6不稳，不在一条直线上、错位了，特别是颈4/5向后滑移（后突）顶到了脊髓，间接造成了椎管狭窄，请问像这种C4/5的不稳、错位、滑移的情况可以通过颈部肌肉群的锻炼复位吗？（40岁、男）
您好，其实从片子上看，你颈椎反弓并不严重，考虑狭窄主要还是发育性的，加上椎间盘突出症后进一步加重了脊髓压迫
如果症状不严重的情况下通过锻炼颈背部肌肉可以有一定程度的改善，需要注意定期复查，明确脊髓压迫症状是否加重，以及定期复查mri，动态观察脊髓信号变化。锻炼同时，应非常注重避免外伤
霍夫曼阳性肯定是颈椎压迫所致，如果您目前双手麻木，并且以晚上明显，建议你进一步做个肌电图，排除外周神经受压所致
好的，谢谢您！我尽快去做个肌电图
脊髓受压的主要原因是发育性椎管狭窄，叠加椎间盘突出
从核磁上看，最主要的压迫节段是4/5的椎间盘突出，感觉4/5有点后突，正好顶在了脊髓上，请问4/5错位，向后滑移，是压迫的原因之一吗？
最近给父母和爱人也都做了颈椎核磁，核磁上都是前凸的弧度，我的核磁上看上面几个椎体是后突的，请问这是什么原因造成的呢？
长期低头伏案工作的姿势就会改变颈椎序列，长期以往是不好的。目前你做的mri是静态的，动力位x线的确看到颈椎不稳，所以脊髓在某个体位压迫可能更重，要做动力位的mri才能看出来
一切以临床症状为主，所以选择保守治疗的话需要定期复诊
明白了，我先保守三个月，积极锻炼，三个月后再评估
谢谢您！
詹医生，您觉得从片子上看，我颈2/3和4/5的不稳定严重吗？
一度不稳，不算严重。但是你椎管本身就狭窄
嗯，对比我爱人和我爸的片子，我的椎管看着就窄
詹医生，还想请教一个问题，我看我的报告上说4/5、5/6椎间隙变窄，看到一种说法，游泳可以让椎间隙增高，这样突出的椎间盘有可能看起来缩小一点，您看我CT片子上，4/5和5/6突出的椎间盘钙化严重吗？如果椎间隙真能通过运动增高一点，那突出的椎间盘有可能会缩小一点吗？
恢复正常生理曲度有可能可以改善椎间孔情况，回缩的问题不太可能的，但是突出的间盘可能会脱水，减轻压迫
明白，理论上值得尝试一下，具体情况根据个体不一样
4/5、5/6突出的椎间盘暂时还没钙化，还有可能
