2022-09-30 18:15:02
咨询疾病：双相障碍
疾病状况：医生你好我最近在你就诊，目前使用思瑞康跟舍曲林，思瑞康是1.5颗（200mg）舍曲林一日两片，之前找你开过利必通跟氟伏沙明，与思瑞康跟碳酸锂一起服用两个月无明显效果，后找你面诊被通知订单取消，换了个医生给我当我停掉了利必通跟氟伏沙明，改成思瑞康，每日两颗，但目前快一个月了还没有起效，处于抑郁状态，吃过的抗抑郁药安眠药有十几种了可是都没用、
，该怎么办？（26岁、男）
昨天医生给我换了盐酸曲座酮缓释片，还没有开始吃，不知道效果怎么样
我现在对很多药物都失去了信心，是不是只能做mect了？可是我的工作对脑力有要求，我害怕做完以后对我的工作有影响
Mect其实没那么副作用的
有教授、警察、学生都有在做的
你的这种抑郁情绪是突如其来的？还是因为有事情诱发的？
有童年阴影造成的，无法走出来
还有现实事情诱发加重的
也有突如其来毫无原因的
1、碳酸锂（350mg/一颗每日没有感觉到效果，可能抑制了躁狂发作）
1、舍曲林两颗/每日（无效果，抑郁情绪仍在，是否需要增大药量？
3、思瑞康两颗/每日（只感觉到安眠的作用，可能有抑制躁狂的作用）
4、阿普唑仑（3颗无效，5颗无效，一口气吃了60颗+一颗氯硝西泮仍然无效，起床部分记忆缺失，行动踉跄，并无主观无自杀年头，只为了让自己情绪平稳起床后走路踉跄，记忆部分缺失）
5、服用艾司唑林（一日一颗两个月，无明显作用）
6、服用过奥沙西畔一个月（医生告诫必要时服用，无效，感动不到情绪平稳作用）
服用安非他酮一个月（一日一颗，失眠副作用严重，无效）
服用律康一个月（无效，无区已停）
7、服用右佐匹克隆（对睡眠无帮助，无效）
8、服用过马来酸氟伏沙明一个多月（您之前给我开的，抗抑郁无效）
9、服用立利通两个月（50毫克已逐渐增加到4颗/日，两个个月无明显情绪温定的效果）
9、服用鲁拉西酮一个月（一日一颗症状无变化）
11、右佐匹克隆（无效，对失眠较大帮助）
10、酒石酸唑吡坦口腔崩解片（无效，吃到第八课才有一点作用）
11、思诺思（吃一颗无效，吃一整盒也无效）
11、长春胺缓解胶囊（服用一个月无效已停）
12、崩海索片（服用一个月，无明显效果）
13、做过正念团体治疗，但后面坚持不下去就没去了
14、29号急诊开了盐酸曲唑酮缓释片，还未开始吃，不知道效果如何。
14、从17岁开始做过物理治疗，22岁去住院也做过物理治疗，无明显作用（我对这个物理治疗的效果有存疑，并没有不信任的意思，可能只是对我无用？
15、
我目前主要症状是种焦虑抑郁，17岁开始，现在快十年了，伴随自杀念头，但没有到实行的程度，每天像失去生命力的人类，什么也不想，无行动力也有积极性，只是在生存着，没有在生活。
总结一下就是第三代新型安眠药基本都试过，苯二氮唑类药物基本都吃过，效果甚微，多款抗抑郁药物也是用过但基本无效，平时入睡主要靠思瑞康，可能通过思瑞康跟碳酸锂，无出现躁狂情况，但抑郁多年让我实属痛苦，都说长期出于轻躁狂状态对大脑有不可逆的影响，但长期抑郁焦虑就对大脑没有损失吗？我甚至宁愿躁狂，起码我还能有个工作和生活下去的动力。
我是不是只能去死了
我也配合治疗 按时吃药
但什么用都没有
氟伏沙明你当时是吃一颗还是两颗？
没改善也有可能是药量不够
其实可以在目前药物基础上把氟伏沙明加量
你的这种情况还是要吃药加心理治疗，效果才能达到最好
你要找方莉主任做，她对创伤这一块比较擅长
你现在所有吃的药物跟我说下，我看看怎么调整
目前服药：1、思瑞康1.5颗/日（0.2g）
2、碳酸锂缓释片两颗/日
3、舍曲林两颗/日（刚开始有抑制抑郁的效果，后来慢慢减弱直至没有）
跟您讲述一下我的情况，童年有过严重创伤，学生时代也有对心理方面造成影响的事件发生，目前睡眠方面没有问题，但会因为焦虑抑郁不想睡觉，医生开过第三代新型安眠药基本无效，但我觉得没有必要，因为思瑞康足以让我入睡，我的主要问题是长期抑郁焦虑，兴趣丧失严重，没有做任何事情的兴趣，感觉自己是在生存而不是生活。
缓解焦虑的苯二氮唑类药物基本都吃过，效果甚微，多款抗抑郁药物也是用过但基本无效，平时入睡主要靠思瑞康，可能通过服用思瑞康跟碳酸锂，已经多年无出现躁狂情况，但每天都处于抑郁状态，尤其是晚上特别强烈，睡眠没有问题，但痛苦感深刻的存在让我不想入睡，有轻生念头，虽然是很强烈的念头，但是生活有很多牵挂和事情让我无法实施，吃药那么多年也只是抑郁了躁狂的症状，但抑郁像梦魇长期折磨着我，吃了那么多抗抑郁药效果甚微，马来酸氟伏沙明我早就加了两颗，一个月后无效已停用，晚上痛苦的时候去急诊，医生告知已无药可用。
我觉得我像还剩下一些生命力挂在树上的残枝烂叶
吃药那么多年，90%的精神类药品我都认识，医生用来用去也是那就这种药。精神类药品效果跟副作用都因人而异吧，我始终找不到那款适合自己让我得到救赎的药。
我想我无可救药了吧
有没有给像给精神分裂那样的抗抑郁用的注射针剂？注射一次可以管很久的效果？
阿普唑仑吃少了没有感觉，吃了10颗有困意，但是还是没有镇静的作用，我昨晚吃了60路走不太稳就睡着了，醒来记忆有点缺失，我还开了氯硝西泮，我今天试一下氯硝西泮的镇静效果会不会好一些
吃了两颗氯硝西泮没有任何感觉，听说有药物基因检测，能筛选出适合自己的药物，您觉得我是否需要这个检测？
是有药物基因检测
氟伏沙明两粒一个月，也没有够量够时间的
我建议你去罗湖的抑郁障碍科好好住院调理一下
把药物也调整下，同时那边也有心理治疗，可以做一做
长期服用苯二氮卓类会产生耐药的
可以找你挂号办理住院吗？
阿普唑仑我一般一次吃60颗，但也没有什么放松焦虑得到缓解的效果，只是起来仅三天的记忆趁碎片化，走路踉踉跄跄，有点飘渺好像不在真实的世界，我甚至挺喜欢这种感觉。
对身体的伤害早被抛在脑后，因为我也不在乎，但没轻生的念头，60颗的苯二氮卓类药物离致死量还差十万八千里。
可以说是迷恋断片的效果吧很多事情记不清了 喝酒还难受还会宿醉 直接吃阿普唑仑省事多了
从17岁开始我就按时服药，从来抗拒过吃药，可我今年26岁了，却还是如此糟糕，或许不吃药也一样吧
我想断掉一切药物或许自己会好一些
我今天没在门诊，在住院部查房
你去罗湖急诊，那里24小时都有医生在
可以办理住院
你可以要求住到抑郁障碍科的
办理医院住院手续
每个医生都有每个医生的看法，看着不同的药，像在做药物测试一样
自愿住院手续
现在看门诊对我作用有限了吗
安眠药对记忆影响很大最好还是不要吃那么多
我知道但我不太在乎自己身体情况了
只觉得随便吧也无所谓了
吃完药断片的感觉反而让我觉得好像不处于现实世界 反而让我觉得舒服一些
我清楚的知道我认知是错误的，但我只想让自己好受一些，想知道有没有效果更强烈的镇静剂能让自己平复下来，能够好好工作？
医生打扰了，我想问您最后一个问题，很多苯二氮卓镇静类药物对我效果不是很好，我知道有款药效更强的药物叫苯巴比妥但是门诊是开不到的，有款晕车药叫苯巴比妥东莨菪碱片，里面有30毫克的苯巴比妥，当我情绪易波动的时候是否可以吃几颗稳定情绪？
不建议吃这个
这个药物度副作用太大，所以是严格管控的
我觉得你最好还是住院治疗，找到适合自己的药物
还有就是你真的需要做心理治疗
改善认知
你看下书籍《此刻是一枝花》，逆商
关于心理方面的一些书籍，对你也会有帮助
谢谢你
但我感觉我做任何事情，包括挪动身体都要花费一切力气了
我明白
你用过文拉法辛没有？
知道这个药物 但没用过
可以尝试，这是双通道的抗抑郁药物
我试过好多药了，前几天医生开了盐酸曲唑酮缓释片，这个药效果怎么样还能继续吃吗
曲唑酮效果是比较弱的
你可以直接加文拉法辛改善抑郁焦虑情绪
两种一起吃吗
那我在抑郁状态严重的时候可以吃必妥东莨菪碱片，里面有30毫克的苯巴比妥，应该一颗就够了。
两颗60mg的苯巴比妥会不会过量了？
医生回复了1张图片
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这个药物不适合长期大量吃
你吃喹硫平就能睡得着就不要吃这个了
改善情绪的话还是需要些抗抑郁药物和心理治疗
我不是因为睡眠问题吃这个，是因为抑郁焦虑状态让我很难受，我甚至一天什么事都做不了，没有兴趣也不想去做，可以睡得着，会抑郁焦虑到不想睡觉，直到身体神疲力尽了才睡，药物的副作用我很明白，我好像只能从一个坏的结果跟一个没那么坏的结果做出一个选择。
我感觉整个人特别沉重，一些轻而易举的事情在我眼里万分困难，只想躺着，好像身上填充的我不是血液跟内脏，而是一躺已经凝固定型的水泥
是的，所以我说苯巴比妥他不是抗抑郁药物，不能从根本上解决问题，而且副作用大
文拉法辛才是抗抑郁药物
那我下次开这个药吧
这个曲唑酮就可以先不吃了对吧
在没吃文拉法辛前先吃着
等开了文拉法辛吃就可以不用吃曲唑酮了
我直接从最小量开始吃吗
氯硝西泮要停吗？我一天一次性服用四到五颗，但好像没什么感觉。
医生说没有比这更强烈的药物了，但我吃完却没什么感觉…
氯硝西泮也是苯二氮卓类，这类药物吃多吃久都会产生耐药性的
你慢慢减少
突然停的话会有撤药反应
我没有长期服用，我刚吃这个药物才第三天
两颗没什么感觉 今天加了一些量
那就别加了
慢慢减下来
我第一次吃这个药物就没有什么效果
耐药性
直接不吃也可以吧 因为没效果也没所谓的依赖性
不能突然不吃
慢慢减停
好
对了医生我想问下我昨天服用了60颗阿普唑仑跟一些氯硝西泮是否要去坚持肝肾功能？
还是要做的
空腹查血常规，肝肾功能
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都可以的
