2022-10-12 18:31:08
咨询疾病：肛周湿疹
疾病状况：医生您好，宝宝是过敏体质，一直有湿疹，其中肛周比较严重，一直是红屁屁。试过氧化锌，炉甘石，纽强，猪肉，日本小紫膏（如图）均效果一般。湿疹严重时影响睡眠和精神。因为肛周属于比较敏感区域，想请你推荐下相关用药？（图片为擦炉甘石后肛周湿疹）（7个月、男）
你好！
我看看，再复你
根据图片，皮疹表现为:肛周、红色、斑片；
根据上述皮疹表现，考虑:间擦疹
间擦疹=皱褶部位湿疹
如果湿疹反反复复，则考虑存在过敏体质；
与过敏体质有关的湿疹，实际上可能是:特应性皮炎
特应性皮炎:
1)是一种特殊的湿疹，容易反复；
2)此病与小孩、小孩父或母的过敏体质有关；
3)过敏体质可表现为:过敏性鼻炎(如爱打喷嚏)、过敏性皮炎及食物过敏。
请问，小孩的父或母，
有无过敏体质，如: 过敏性皮炎、食物过敏、过敏性鼻炎(爱打喷嚏、流涕或冷空气过敏)？
小孩，
有无，食物过敏、过敏性鼻炎(爱打喷嚏、流涕或冷空气过敏)？
是的，宝宝是过敏体质。一直有湿疹，肛周就没好过。有时候身体脸上长湿疹肛周就会好点，身体脸上湿疹消退肛周就会比较严重。
请问要怎么用药呢？
小孩的父或母，
有无过敏体质，如: 过敏性皮炎、食物过敏、过敏性鼻炎(爱打喷嚏、流涕或冷空气过敏)？
小孩，
有无，食物过敏、过敏性鼻炎(爱打喷嚏、流涕或冷空气过敏)？
父曾有过过敏性鼻炎，小孩过敏，母乳忌口中，爱打喷嚏
初步诊断:特应性皮炎
发病机理:
遗传或相关基因表达——体内免疫功能紊乱——Th1/Th2比例下降——IL-4、IL-13增高——皮炎湿疹皮损
治疗思路:
1.外用激素与非激素交替;
2.慢慢过渡到非激素;
3.瘙痒明显，口服抗组胺药物;
4.必要时调节免疫治疗。
常规治疗:
1.开始阶段或皮疹明显时:
1)地奈德乳膏+润肤霜，大约1:2的比例，(于手掌，用手指)混匀外搽，每日两次，每周周1~周5；
2)吡美莫司乳膏+润肤霜，1:2混匀外搽，每日两次，每周周6~周日
2.好转阶段或皮疹好转一大半以上时:
1)地奈德乳膏+润肤霜，1:2混匀外搽，每日两次，每周周1，周4；
2)吡美莫司乳膏+润肤霜，1:2混匀外搽，每日两次，每周其余5天（周2、3、5、6、日）；
3.消退阶段(在原有皮疹部位):
吡美莫司乳膏+润肤霜，1:2混匀外搽，每日1~2次，连续巩固约2周，再说
说明:
1.吡美莫司乳膏，说明书是用于2岁以上的小孩；但大规模人群实践证明，稀释浓度后，可用于3个月以上的儿童，最长可使用3年.
2.大约10%的人，用药后可出现灼热感，但一般1周后消失.
砒美莫斯乳膏可以用其他药代替吗？比如氧化锌或者炉甘石？
用药期间可以婴儿游泳吗？洗澡是不是要越快越好？期间可以打疫苗吗？
吡美莫斯乳膏，暂时没有可代替的药物；
氧化锌或者炉甘石，一般是没有太大效果
用药期间，可以游泳；洗澡，尽量快洗；
期间，可以尝试打疫苗。
调节免疫治疗:
如果常规治疗，效果不佳，可以尝试调节免疫治疗；
3年来，我在深圳云杉名医诊疗中心，使用曲尼司特胶囊，调节成人、儿童特应性皮炎大约3***人次，效果良好；
医生回复了2张图片
图片隐私，无法显示
目前，儿童医院，没有曲尼司特，故未开展此项治疗
护理:
润肤:
1)每日可适时润肤；
2)"单独"使用润肤霜的时间: 搽药前20分钟，搽药后2小时，洗后2分钟，皮肤干燥时；
食物:
乳妈及小孩，尽量不吃: 虾、蟹、牛、羊、辛辣等"发性"或上火的食物；
如果:
1)用药效果不佳；
2)或症状越来越明显，
建议前往医院，面诊一下.
