2023-01-15 14:45:22
咨询疾病：腹泻病
疾病状况：4个月的宝宝，母乳喂养，最近10多天老是一吃奶就拉粑粑，每天7-9次，大便有时有粘液有时有奶瓣，吃奶粉时候哭闹奶量也少，吐奶严重。前天中午出现大便有血，下午也出现两次血丝，检查大便隐血阳性，今天复查大便隐血阴性但是白细胞2-5.现在有在吃蒙脱石散，益生菌。服用乳糖酶第6天了吐奶有所改善，这两天大便一天4-5次。12月20号感染新冠发烧三天，21号到长沙省儿童医院住院治疗，拉肚子给予了蒙脱石散和布拉氏酵母菌散和硫酸锌，有所好转一天拉2-3次，回家后28号有轻微咳嗽有痰流鼻涕，31号晚上在我们县医院看急诊给予了肺力咳合剂和做雾化治疗，用药到现在咳嗽有所好转但是气管里还有痰和流鼻涕，早上起床会有点咳嗽，喘气有呼呼的声音。吃奶时容易呛到。2号停了拉肚子的药，4号又出现了4次大便有一次大便带血丝吃完奶后肚子又咕咕的响还有吐奶，自己又继续加上了医院开的拉肚子的药，长沙出院后有加乳糖酶在母乳喂养。想问一下医生像这种情况现在该怎么办要停母乳改吃奶粉么可是医院检查过敏原又对牛奶鸡蛋猪肉香菇过敏，如果改吃牛奶那要吃哪种？有没有化痰止咳好一点的药？然后乳糖酶一般吃多久会见效？有没有好一点的推荐一下？现在用的儿歌这个牌子，这拉肚子的药蒙脱石散和布拉氏酵母菌散一般建议吃多久现在这样一停药就拉药就不敢停到现在吃了有10多天了也不知道是不是吃了咳嗽药导致她肠胃紊乱再次拉肚子还是？益生菌有没有好一点的推荐一下？大便有血丝是过敏导致的么？
医生你好，经过上次问诊后调整了一下治疗拉肚子的药，病情有薪的变化想再咨询一下你，咳嗽好了轻微的有痰已经停药3天了，现在是拉肚子和吐奶的问题，服用蒙脱石散拉的一天2-4次，大便里面有奶瓣和粘液，12号晚上改用了杜拉宝大便一天2-4次，14号和今天大便里面奶瓣倒是没有了，但是拉的水一样的大便，今天停用了杜拉宝早上又改回来蒙脱石散这样调整用药是否可以？吐奶的问题（吃奶后1-3小时吐的奶瓣）吃奶次数和量也比较少（每次量60-120这样子，3-4小时一次吃奶时也会哭闹），发现她吐奶的这段时间老是哭闹不安，经过几天观察发现她服用了布拉氏酵母菌散后吐的比较严重不知道是不是这个会导致胃酸过多？昨天停用了一天布拉氏酵母菌散。儿歌的乳糖酶也服用了10多天了好像也没见什么改善，吃奶后肚子还是会咕咕的响还有排便也带气泡声音。这一个月宝宝体重也没有长。如果改吃牛奶的话她对牛奶过敏我们要怎么选择？（4个月、女）
请稍等
1、大便次数明显增加提示腹泻了，有奶瓣提示消化吸收不好，腹泻了，消化吸收功能不好了，肠道积气增多了，会引起腹部不舒适哭闹，影响食欲，也可以引起胃食道反流导致呕吐
2、大便有血丝，隐血试验阳性提示存在肠粘膜损伤，可予以补锌，有助于修复受损的肠粘膜，防止腹泻复发，如赖氨葡锌颗粒或者硫酸锌合剂。
3、大便常规化验几个白细胞，并不能凭这个诊断为细菌感染，一般不需要用抗生素，只有诊断为侵袭性细菌感染肠炎的情况下才使用抗生素
4、蒙脱石散可以继续服用，一定要空腹服用，空腹一般是指喂奶前1~2小时，蒙脱石散每一袋要用50毫升水混匀服用，这么小的宝宝，每天一包可以分两次或者三次服用
5、蒙脱石散是保护胃肠黏膜的，大便不稀了就可以停用了
6、继续餐后半小时服用益生菌，调理肠道微生态系统，布拉氏酵母菌散，每次一包，每天一次，可以继续服用，疗程是肠道功能恢复正常后再吃一周，以免腹泻复发
7、可以留取小便标本做乳糖不耐受检测，如果存在乳糖不耐受可以添加乳糖酶，母乳喂养的宝宝：在母乳喂养前5分钟挤一点母乳出来和乳糖酶混匀后给孩子服用后再喂母乳，每间隔两个小时以上的母乳喂养就要添加一次乳糖酶，这种继发性乳糖不耐受一般在2~3周，并不需要长期服用
8、原则上母乳是孩子最好的食物，最有利于孩子的健康成长，也最为经济，一般不建议换牛奶，如果考虑腹泻时间久了容易出现过敏，那么母亲可以回避容易过敏的食物，比如母亲不要吃牛奶酸奶鸡蛋海鲜坚果西红柿以及母亲吃了某些食物后孩子腹泻加重的食物也不建议吃，但是保证母亲的营养是很重要的
9、不管是蒙脱石散还是杜拉宝颗粒，都是止泻的，效果其实都还好，但是肠道是人体最大的细菌库，也是最重要的消化吸收场所，并非一个无菌的器官，因此在消化吸收功能未恢复的时候进食就会出现大便稀次数多的情况，只要孩子生长发育正常没有发烧呕吐等情况，那么无需过于紧张
10、肠道功能不好的情况下容易引起小宝宝呼吸道分泌物增加引起咳嗽，反复当然咳嗽时间久，建议做肺炎支原体衣原体抗体检测，看看是否感染了，如果有感染需要用阿奇霉素治疗，也要做血常规C反应蛋白，看看是否有细菌感染，因为腹泻时间久了容易出现抵抗力下降，继发呼吸道感染，咳嗽厉害的话，还需要照胸片排除肺炎
11、如果觉得吃了布拉氏酵母菌散之后，孩子呕吐症状加重，那么可以换一种益生菌，比如吃常乐康颗粒或者小培菲康颗粒，每次一包，每天两次
12、乳糖酶只是考虑到孩子可能继发了乳糖不耐受的情况下帮助消化乳糖，它不是一个止泻药，也不是一个调理肠胃的药物，如果宝宝没有乳糖不耐受，吃了自然没有效果，但是不能期待单靠乳糖酶解决所有的消化道问题
13、如果考虑孩子有牛奶蛋白过敏的话，那么更换为奶粉就建议吃完全水解蛋白奶粉或者深度水解蛋白奶粉
14、痰多可以吃易坦静口服溶液化痰，咳嗽明显可以加吃止咳化痰的药物，如肺力咳合剂等中成药，也可以做雾化治疗常用布地奈德雾化溶液＋复方异丙托溴铵雾化溶液
15、腹泻，消化吸收不好，时间久咳嗽，呼吸道感染也有，所以体重不增长
16、您的问题实在比较多，宝宝病程也比较长个人，建议线下来面诊，可以预约我每周三上午或者下午的儿科专家门诊，我在湖南省人民医院天心阁院区
17、湖南省人民医院*****…天心阁院区…儿科…门诊儿科…星期三…张先华名老专家门诊
18、我现在要有事了，如果还有问题，要晚上9:00之后才有空回复您，抱歉
咳嗽现在已经基本好了，就偶尔感觉有痰，之前用的雾化治疗和肺力咳合剂还有上次你推荐的复方福尔可定口服液，现在想咨询你的主要还是第一次问诊的拉肚子的问题，像这样反复的停药就拉除了乳糖不耐受和过敏导致拉肚子还会不会其他问题导致拉肚子？到长沙住院检查是有乳糖不耐受和过敏（牛奶鸡蛋猪肉香菇过敏）如果乳糖不耐受用乳糖酶是可以帮她恢复的对吧？乳糖酶您那边有没有好一点的介绍一下？对了还有益生菌是不是要选择抗过敏的？今天到现在拉了四次了第四次里面又出现了血丝，可以先吃一个多星期水解奶粉等肠道粘膜恢复好了再母乳喂养吗？
这种水解奶粉可以么？
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她现在吃的是这种蒙脱石散
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刚给你发消息之后又拉了一次，第五次了
比如吃常乐康颗粒或者小培菲康颗粒易坦静口服液这三种药有图片吗
半个小时之后回复您
除了食物过敏和继发乳糖不耐受之外，是否还有其他原因？这个网络无法回复，必须线下复诊面诊，没有发烧，没有呕吐，精神食欲好，无需紧张
乳糖不耐受绝大部分是继发性的，一般只有2~3周的时间，不可能长期乳糖不耐受，如果是乳糖不耐受引起，给孩子添加乳糖酶就可以了
食物过敏恢复回避的时间，那不是几天的事情
乳糖酶不需要我介绍，我也没有介绍，医生不会做推销的工作，只要是正规厂家的乳糖酶一般都可以
世界上不存在抗过敏的益生菌，也没有抗过敏的益生菌，没有哪一个益生菌能够抗过敏，目前没有循证医学证据，不要买保健品，不要买保健品
母乳是孩子最好的食物，再次说一遍，我不会说第3遍了
大便一点点血丝，其实并不影响什么，过于纠结的话，付出的代价就比较大，到处检查，停母乳改深度或者完全水解蛋白奶粉，一个月要花好几千块
只有有足够的证据证明孩子食物过敏明确的话，才这样做
照片中这种深度水解无乳糖奶粉当然是非常好的，了可以避免90%轻中度牛奶蛋白过敏的孩子的临床症状
不管是拉了5次还是10次，只要没有发烧没有呕吐精神食欲状态良好的话，也没有特殊关系，处理上是一样的，只是拉的多就多喝点低渗口服补液盐，预防和纠正脱水就可以了
蒙脱石散以思密达效果最好
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食物过敏也会导致拉肚子和大便带血丝对吧？一般一天拉几次以上需要补充口服补液盐？大便带血丝是这一个月前后出现过6次了老是反复，所以就很紧张，像这种情况你们看诊过的病人多么？上面这几种药服用有没有什么特殊要求？和乳糖酶服用要隔多久？
