2023-04-17 18:17:08
咨询疾病：尚未确诊
疾病状况：李主任好，女宝7个半月，肛周红肿是红屁屁吗？给她涂两天地奈德，氧化锌和治脚气粉轮流和地奈德一起涂。之前有次红屁屁这样涂好了。这次没好转。平时爱玩口水，下巴和脖子反反复复的疹子，人在老家，只有卫生所，麻烦主任看下应该涂什么药好，谢谢！（7个月、女）
您好，欢迎咨询，并谢谢您的信任。
仔细看了您的描述和皮疹图片，从现有皮疹来看，第一，口周颈部下颏，考虑湿疹的可能性大。
湿疹是儿童常见皮肤病，往往反反复复发作，湿疹原因比较复杂，和遗传因素、环境因素都有关系，部分可能和过敏有关系，但是现在认为和皮肤干燥屏障功能差更有密切关系，天气干燥、潮湿不透气、温度增高、口水汗液刺激等都可以加重或诱发湿疹。
首先应该注意护理，孩子每天要正常清洗清洁，但是洗澡水温要偏低一些，最好不要超过38度，每次洗澡时间不要太长，五六分钟就可以了。
湿疹与皮肤干燥，屏障功能障碍关系很大，平时润肤很关键，每次洗完澡洗完脸趁身上还没干，及时外用保湿润肤霜。其他时间，如果觉得干，可以随时外用润肤霜，每日可两到四次。
湿疹的孩子都怕热，太热、出汗多会加重湿疹，平常要家里室内温度要偏低一些，以孩子舒适为度。平时生活应该偏凉快，穿宽松棉质衣服，不要穿化纤太紧的衣服，避免局部摩擦刺激。
口水刺激里还有一些酶会破坏皮肤屏障，可以诱发和加重湿疹，所谓的口水疹，通常指的就是湿疹，只是和口水刺激有关而已。口周下颏，平常要注意减少口水的滞留，及时擦干，多用保湿润肤霜能起到保护作用。
湿疹大多数并不是过敏导致，不要盲目忌口。但要留意观察：如果每次食用某种食物后湿疹都加重或发作、或者荨麻疹等有其他过敏症状，停用后就会减轻或消失，就需要回避，如果没有相关性，就不需要回避。如果没有明确食物过敏的证据，不要盲目忌口。
湿疹治疗以局部外用激素乳膏为一线，婴幼儿湿疹，可以选择弱效激素比如地奈德乳膏、氢化可的松乳膏，或者中效激素乳膏丁酸氢化可的松乳膏也是可以了，每日两次。如果能很快控制的轻微湿疹，皮疹消退后可以直接停药；湿疹容易反复，对于比较重的、经常反复的部位，皮损消退后不要着急停药，可以隔日一次间断使用，主动维持治疗一段时间，完全消退，没有反复再停药，可以减少反复。
有破损部位，需要外用抗生素乳膏预防感如染，可以选择百多邦软膏或者夫西地酸乳膏，每日两次用到破损部位干澈就可以停药，一般需要5~7天。
第二，肛周臀裂部位红斑，首先要考虑考虑间擦疹可能性大，主要是由于局部潮湿不透气导致，除了红斑浸渍，平时需要凉快，尿布勤换，保持肛周通风干爽，避免潮湿不透气。局部可以外用氧化锌膏或护臀霜，氧化锌软膏有收敛作用，也有轻微滋润作用，有助于红斑浸渍消退。有些护臀霜含有氧化锌成份，可以隔离两侧皮肤，有助于保持局部干爽，也可以用。包括以后如果有复发或有发作，先用氧化锌或者护臀霜。
需要注意的是，这种情况很容易合并微生物特别是念珠菌感染感染，念珠菌是皮肤正常寄生菌，一般不致病，但在局部潮湿不透气，或者患其他疾病抵抗力下降，系统用抗生素后局部菌群失调的情况下很容易大量繁殖，导致局部炎症。
如果外用氧化锌不能减轻或好转，红斑范围不断扩大，超出肛周间擦部位，或者伴有明显脱屑的话，建议去医院做个真菌镜检明确诊断，只需要刮取一点皮屑检查，很快就可以出结果。如果明确真菌感染，需要外用抗真菌药膏达克宁霜，每日两次，消退后需要多用一周。
如果在乡下，没有检查真菌的条件，也可以实验性的涂抹达克宁霜，不是图片的那个粉，需要选择霜剂，每日两次，连续使用1~2周，如果明显好转，那么需要坚持使用，使用到皮疹完全消退，再多用1~2周。同时使用那个散剂也是可以的，但是以霜为主。
非常感谢主任。氧化锌涂了三天没有好转。那地奈德还需要继续涂吗？还是直接涂达克宁霜就好？
医生现在是达克宁霜跟地奈德一起涂还是跟氧化锌一起涂？还是单独涂？
口周需要地奈德乳膏，肛周不需要用地奈德乳膏，可以直接试试达克宁霜。肛周外用达克宁霜的时候，也可以同时涂抹氧化锌，可以先涂地奈德薄薄一层，然后再在上面涂氧化锌软膏。
肛周就是达克宁地奈德氧化锌三个一起涂对吗？
患者上传了1张图片
图片隐私，无法显示
是这种吗
肛周不能涂地奈德，只涂硝酸咪康唑，就是达克宁霜就可以，图片中这个是国产的，也可以。
氧化锌作为护理也可以用，主要目的主要是收敛，保持局部干爽。
好的
谢谢
不用谢，祝好
现在她老是满头大汗已经和大人一样短袖短裤，后背有痱子可以涂炉甘石吗还是液体爽身粉
防止他淹脖子和腋下是擦爽身粉好还是涂保湿能预防？
孩子经常满头大汗，首先是要凉快一些，这是关键，需要的时候就需要给孩子开空调，出汗以后及时擦干或者简单冲凉。炉甘石洗剂和液体爽石粉都可以用，可以临时缓解，但长时间使用后，皮肤会更加干燥粗糙。
腋下和脖子如果潮湿不透气，可以用氧化锌软膏，有滋润作用也有一定的收敛和隔离皮肤作用，避免局部摩擦刺激。
肛周自行用药多少天不好的话需要就医？
最少用一周看效果，如果有效，坚持使用到完全消退再多用一周。
我发现他越来越往外扩大范围的红
是的，真菌感染往往会持续扩大，需要保持局部干爽，积极的抗真菌治疗。
