2023-07-15 11:39:06
咨询疾病：尚未确诊
疾病状况：陈医生，不好意思，周末打搅您我是上周五找您看病的***，我今天早上起来看到我右腿的结节红斑淡了很多，还没有吃激素药之前就看到淡了，我这个还需要吃激素药吗？想问下这个激素药的副作用？我拍图片给您看下。网上看激素药物很多副作用，有点担心（36岁、女）
昨天找您看的时候还是很红，睡觉起来，就淡了很多，那个激素药物，我是今早起来吃了2片的
短期使用不用担心
糖皮质激素的常见不良反应深圳市福田区风湿病专科医院风湿二科陈雅硕糖皮质激素（英文缩写GC）是风湿免疫科最常用的药物，GC可能对全身多个器官系统造成不良反应，以致很多风湿病患者“谈GC色变”，冒着病情加重甚至危及生命的风险也“坚决拒绝”使用GC。下面笔者用一篇短文讲清楚GC的常见不良反应，提高大家的认知，消弭对GC的恐惧，提高治疗的依从性，以求取得更加好的治疗效果。一、外貌改变最常见，变胖，那是因为GC引起的水钠潴留和脂肪重新分布所导致，使用糖皮质激素时间超过3个月，大多数患者会出现“满月脸”、“水牛背”、“山羊腿”等特征性表现。大部分患者使用GC超过1个月会出现皮肤变薄，部分患者可能会出现轻微唑疮（痘痘）、多毛（毛孩）、面部红斑、皮肤紫纹。不用过于焦虑，这些不良反应在逐渐停用GC后会逐渐减轻和自行消失。二、视力改变。使用GC超过1个月，特别是剂量较大（超过泼尼松0.5毫克每千克体重每天）少数患者可能会出现视物模糊，眼睛痛，视疲劳等不适。可能是GC促进患者白内障、青光眼的发展引起，及时到眼科检查处理。GC引起突眼、眼底病变罕见。使用GC超过3个月患者，尤其是年龄超过60岁者，建议每6~12个月做一次眼科（包括眼底）检查。三、长期应用所致的液体潴留和高脂血症可引起高血压和早发动脉粥样硬化性疾病，血栓栓塞性疾病（肺栓塞、深静脉血栓形成）风险增加。定期进行相关因素的检查和预处理可以最大限度的避免这些情况的发生。四、可诱发或加剧胃炎、胃和十二指肠溃疡，甚至导致消化道出血或穿孔，以及严重中毒性肝损伤。大剂量使用激素时建议加用胃黏膜保护剂或抑酸药防治。少数患者会诱发脂肪肝或胰腺炎。五、常导致白细胞计数增多，主要由于中性粒细胞增多。六、儿童、绝经妇女和老人多见骨质疏松，严重者出现自发性骨折。累积剂量超过泼尼松2***毫克当量的GC，股骨头无菌性坏死的发生率增加。GC引起的肌病少见，表现近端肌无力甚至肌萎缩。为防止骨丢失和肌萎缩，鼓励进行负重锻炼。补充钙和维生素Ｄ。必要时加用抗骨质疏松药物。老幼注意采取措施防跌倒。定期进行风险评估，及早制定防治对策。在病情可控前提下尽可能减少GC剂量和疗程。七、GC会引发糖代谢紊乱造成糖耐量受损或糖尿病，促使皮下脂肪分解影响脂肪代谢，定期做好代谢方面的生化监测可以及早发现和处理这些问题。可抑制下丘脑--垂体--肾上腺(ＨＰＡ)轴，应注意撤药方法，避免减量过快或突然停用。八、神经精神症状:包括睡眠紊乱、谵妄、意识模糊或定向障碍等神经症状和情绪不稳、轻度躁狂、抑郁等精神症状。大部分患者的精神和认知症状轻微且可逆。九、全身性应用GC会影响身体的免疫机能，造成的感染风险，而且和使用剂量相关。如常见的细菌、病毒和真菌感染，以及结核等不常见病原体感染。可通过局部给药、隔日给药和预防感染等措施以降低感染风险。总之，GC要按照医生的处方使用，不要自己随意减停，出现了不良反应及时和医生沟通，只有这样才能达到最大的治疗效果和争取最少的不良反应。
短期使用完全不用担心过度
好的，谢谢陈医生，那还是正常吃哈？需要补钙么？要定期复查血对吧？
会有失眠的症状吗。
？
我这个大概需要用药多久？
几天没关系，礼拜一过来看，扁桃体发炎好了加上抗风湿药就行
好转的快不需要用那么长时间糖皮质激素
最好做一个踝关节和下肢血管彩超
您是否常常有口腔溃疡
这种结节性红斑，要注意观察排除一种叫做“白塞病”的风湿病
周一过来看
我好像最近没有口腔溃疡，下周一可以做彩超吗？过二周还要抽血看看指标是吧？抗风湿类药物不是激素药物吧？上周五过来好像您没开彩超给我，医院能做吗？谢谢陈医生
但是我吃食物吃的要比别人冷点，如果太烫了，口里就容易起泡
平时是否经常口腔溃疡？我们医院能做彩超，下周一过来
结节性红斑要注意白塞病这种风湿病
扁桃体发炎好了可以用一片秋水仙碱口服，不需要长期用激素
好的，那怎么排除白塞病？没有口腔溃疡，我很长时间都没有
激素用三天就够了吗？
外阴是否有过溃疡
周一过来看，周一人可能没有那么多，再一起详细复习病史分析诊断，尽量不要用激素
白塞病是一种血管炎
结节性红斑是脂膜炎
我检查报告里面有血管炎的塞查哈，正常的哈，好的，没有溃疡
应该不是
谢谢您
我周一早点来
白塞病没有特异性抗体，看看那天抽血的针口是否行成毛囊炎也可以帮助判定
那应该不是
好的
好的
刚开始发现的时候，医生也说不用激素，让自愈，后面这是拖严重了，好的，谢谢医生
没关系
陈医生，这个激素药吃了失眠严重，几乎一晚上没睡着
那么小剂量一般不会引起失眠。
您比较敏感，那就只能先不用激素。扁桃体炎是否有好转
我现在在医院病房，您一会是否有空，过来病房看一看也行
早一点来
扁桃体感觉好些，但是可能还没完全恢复，我就网上看这个激素的副作用，确实有人失眠，我平时晚上睡觉都特别好，也不知道是不是心里作用，我想着2片应该很少。您今天一天都在病房吗？昨天用了2片激素，腿确实好很多，膝盖都不怎么痛了，不知道是不是激素起的作用。
您早一点来，我在病房，我给您看一看。门诊人比较多，病房我是行政值班，不用看病人，您有时间的话，一会过来我给您看看
有空一会过来看
