2023-08-13 19:34:22
咨询疾病：皮肤病
疾病状况：是否减肥就好，有药能涂么？以后会改善么？是否和发育中有关系？（12岁、男）
您好，欢迎咨询也谢谢您的信任
仔细看过您的描述和图片，第一，从现有资料首先还是要考虑湿疹，如果反复发作，特别是有过敏性家族史，诊断特应性皮炎更准确一些。湿疹或特应性也容易导致色素沉着，特别是颈部腿窝手腕部位色素沉着，有时候有点粗糙，就有点像黑棘病，孩子的皮疹应该还是湿疹特性皮炎的问题。
特应性皮炎可以说是一种有遗传因素的、特殊的湿疹，是慢性，瘙痒性皮肤病，现在还没法彻底除根，会反反复复，平时的护理和治疗很重要。
特应性皮炎由于经常瘙痒，会影响孩子的睡眠，也会影响孩子的身心发育，虽然不能彻底除根，但是还是要积极控制缓解孩子瘙痒。治疗目的主要缓解瘙痒和提高生活质量，减少发作次数和程度。积极的护理和恰当的治疗，还是能有效控制，减少反复。
第二，发作时需要积极抗炎治疗，激素乳膏是湿疹一线抗炎药，合理使用副作用不大。
在保湿润肤的基础上，局部需要外用激素乳膏，一般选择外用中低效激素乳膏，比如地奈德或丁酸氢化可的松乳膏，每日两次，使用到皮疹完全消退后也不要立即停药，改为每周两次维持一段时间。皮疹消退的时候，这个时候只是表面上看起来好了，皮肤下面的炎症还没有有效控制过早停药，导致死灰复燃，再次发作，所以对于经常反复的特应性皮炎部位，皮疹消退以后要采取主动维持的治疗，就是每周2~3次，涂在原来皮疹的部位，控制在皮疹不发作，没有瘙痒的状态，没有复发迹象再停药，这样可以用最小的量达到更好的控制效果。
对于比较重，比较厚的皮疹部位，如果不能很快缓解，就需要更强效一些激素乳膏，可以考虑外用糠酸莫米松（每日一次），或者丙酸氟替卡松乳膏（每日两次），连续涂抹好转后（可能需要2周以上）再改成地奈德乳膏等中低效激素乳膏，完全消退，再逐渐减量停药，具体时间需要看皮损控制情况。
非激素乳膏有吡美莫司（爱宁达）和0.03%他克莫司，是免疫调节剂，还有小分子制剂克立硼罗软膏，可以作为激素的补充，特别是外阴面部长期使用更安全，也是每日两次外用。这些药疗效确切，急性发作在激素控制症状后可以改为吡美莫司、0.03%他克莫司维持或克立硼罗软膏，只是个别人在开始使用时会有局部刺激反应，局部有刺激、烧灼感，适应就好。
如果有破损糜烂部位，比如耳垂下，可以同时外用抗生素乳膏比如夫西地酸乳膏或者百多邦乳膏预防感染，每日两次，一般可以连续用一周。
我需要带孩子到您那当面看看咨询开药好点吗？还是自己买点药回来涂？
第三，特应性皮炎原因比较复杂，和遗传体质、环境因素都有关系，部分特应性皮炎（湿疹）和过敏有关系，但是现在认为和皮肤干燥屏障功能差更有密切关系，大多数这样宝宝皮肤都会比较干燥粗糙，如果天气干燥、潮湿闷热、屋内温度增高都可以加重或诱发湿疹，局部微生物过度滋生、也汗液刺激等都可能是诱发加重的一个因素。肥胖可能会加重孩子的症状，但是减肥并不能改变孩子的体质。
平时需要避免各种刺激，太热、太干、搔抓和感染等都可能诱发和刺激本病发作，需要尽量避免。
特应性皮炎平时润肤很关键，每次洗完澡洗完脸趁身上还没干，全身及时外用保湿润肤霜，其他时间，如果觉得干，可以随时外用润肤霜，每日可两到四次。
平时应该偏凉快，穿衣洗澡都要凉快，洗澡水温最好不要超过37~38度，洗澡时间不要太长，每次不要超过10分钟；穿宽松棉质衣服，不要穿化纤、毛料、太紧的衣服，避免局部摩擦刺激；平常室内温度要低，确保孩子正常活动不至于出汗才行，运动活动以后出汗后需要及时擦干，或者简单冲凉，避免汗液在皮肤滞留。
第四，也要注意有没有过敏的问题，饮食要留意观察，如果每次食用某种食物后湿疹都加重或发作、或者荨麻疹等有其他过敏症状，停用后就会减轻或消失，就需要回避，如果没有相关性，就不需要回避。当然饮食也不要盲目忌口。
可以先按前面说的规范治疗和管理，如果有效暂时可以不用来医院，如果孩子皮疹控制的不好，就需要来医院检查评估
小时候经常会湿疹，现在不知道是湿疹还是黑棘皮，那我就先买点药涂下？
从图片的皮疹来看，黑棘皮病暂时不考虑，更多的还是湿疹导致皮肤色素沉着和皮肤粗糙，有点像黑棘皮病
谢谢医生，那我先买点药膏涂下，如一星期没好转，我再挂号去看看，麻烦您告知先用什么药，好转再用什么药，在一次告知，我怕买错用错了，感谢🙏
好的，不用谢，祝好。
医生麻烦您在这例一下用什么药，感谢🙏
现在可以考虑先涂丙酸氟替卡松乳膏，每日两次，或者糠酸莫米松乳膏，每日一次，个别有破损的地方，每天再涂两次百多邦软膏或者夫西地酸乳膏就可以。
非常感谢，我清楚了🙏
还有个问题，我忘问了，吃东西有什么要注意的么？如海鲜，鸡蛋是否不能吃？
患者上传了1张图片
图片隐私，无法显示
这两个没错吧？医生？
对的，是这两个药没有问题。
不要盲目忌口，孩子平常能吃的，不过敏的食物都可以正常食用，孩子本来就过敏，或者说每次吃了某种食物，孩子都会出现皮疹，瘙痒剧烈，不吃的时候这种症状就会消失，那么要回避这种食物。总之如果没有明确食物过敏的证据，不要盲目忌口。
好的，谢谢医生
不用谢，祝好
