2023-09-18 23:20:53
咨询疾病：肺癌
疾病状况：我爸于今年3月29在福州省立医院做了肺结节手术(右上肺叶切除术+系统性淋巴结清扫术)，本来以为是良性结节，病理结果显示是右上肺周围型浸润性粘液腺癌，医院就给开了术后消炎止咳药，6月15日去复查做了Ct平扫和肿瘤标志物检查，癌胚抗原5.34，医生还是只开了止咳药。当时手术医院还让做了基因检测139种肺癌相关基因，报告显示有三个基因突变的点位，当时让我们做这个检查的时候说到时候可以根据做药物参考，但是医生说暂时还不需要用靶向药物，让定期每三个月复查ct 和肿瘤标志物。前天又去复查癌胚抗原4.9，我们那边的医生建议说化疗或者吃靶向药普拉替尼，但是靶向药说一年用药需要花费30万左右，目前又没有保险，那个医生就建议化疗，想问一下目前的情况是到了需要化疗的时候吗？上一次复查的时候医生也没说需要化疗，这次检查癌胚抗原低了，反而建议化疗或使用靶向药，请问医生是否有必要化疗？(这个医生是说因为活检病理结果查见气腔内播散，复发风险高，所以建议化疗2-4次或者吃靶向药2年)（61岁、男）
你好。发来的资料看到了。右肺上叶浸润性黏液腺癌，pT1bN0M0，Ia 期，RET融合突变。病理提示有气腔内播散。手术为右肺上叶切除+淋巴结清扫。术后随访血肿瘤标志物CEA正常高值。这种情况建议你可以选择随诊观察，每半年复查一次胸部CT和血肿瘤标志物（包括：CEA、CA125、CA153、CA199、NSE、CYFRA21-1、TK1）。若经济条件允许，建议做一下MRD检测（血分子残留病灶），需基因检测的一项内容。若阴性，可放心继续随诊观察。若阳性，可以考虑早期干预治疗。
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医生，这个是之前做的基因检测，是跟您说的MRD检测不一样吗？MRD检测是血液检查吗？价格大概多少？医保可以报销的吗？
你做的是覆盖肺癌相关常见突变靶点的基因检测，没有做MRD检测。这个需要血和组织标本同时做，组织标本做背景源。费用可以问一下给你们做的这家世和基因公司，已经做过组织的了，再加做血的，费用可能会降低一些，但医保不报销，需自费。
那如果做了MRD，显示阳性的话，前期干预性治疗是否也是化疗和靶向药治疗两者去选择？
我爸是今年3月27做的手术，至今快半年了，期间做了两次复查肿瘤标志物和Ct ，照目前的结果来看是不是也没办法判断情况是否乐观？如果不做MRD检测，目前是不需要前期干预性治疗？因为有一两个医生建议说化疗，因为靶向药一年要30w，也没有保险可以报销，所以可以选择2-4次的化疗先做，您觉得有这个必要提前干预吗？
复查的结果在上面附件图片里面有
若MRD阳性，建议做术后辅助化疗，普拉替尼做二线治疗选择。若MRD阴性，就继续随诊观察。
如果不做MRD检测，不建议做化疗干预。
感谢医生！那请问还有其他的干预手段可以提前介入的吗？还是说定期复查就好？
定期复查
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谢谢医生，可以再多问一个吗？就是我本人也有肺结节，三个月前查出的，因为之前发烧之后一直痰是绿色的，所以去做了Ct ，医生可以帮忙看看我这个是否需要做穿刺活检？还是说定期复查？因为我爸肺癌，所以比较担心会不会遗传
https://nanshan-jk.yizhen.cn/yizhen-patient/electronicReport.do?actionMethod=validSharePassword&desc=X%252Bgu1uNkUpvD%252F0P0URbrMhs4mSaK5%252FNukZaRiP6GIEzrJ4BJWvlQ%252Bwminj7XpzDBFbHUjPZ%252BayE7%250A9hiLrPYpq6k8ZgwnipPqzLrVWAbMiBnN4VVHk%252Frr2ubm4K6hGvbXijRe2y7BSdfi%252BTWkP1RlV2Ia%250AYMwTO0YcW8x8eTmQn%252Bzz5QRM50GSEQ%253D%253D
这个是Ct 影像，我目前人在深圳
右下肺约6mm实性小结节，考虑良性结节。不需要处理，定期复查。
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感谢医生，太良心了，那我这个是不是半年复查一次就可以？
半年至一年都可以
感谢医生！^_^
不客气，希望能帮到你
