2023-09-22 11:50:41
咨询疾病：肾结石
疾病状况：卢医生，您好！
我爸从多年前开始又肾结石和尿道结石，之前有通过吃草药排出部分结石，今年四月份体检做了彩超（报告见附件）。
最近说痛，经常夜里痛醒，今天早上他在老家医院又做了个b超（报告见附件）。请问医生，这种情况怎么处理好？谢谢！（69岁、男）
您好，根据您父亲的彩超检查结果，右输尿管结石导致了右肾萎缩、右肾积水，需要尽快手术去除右输尿管结石了
输尿管平均宽径5~6毫米，小于6毫米的结石有几率能排下来，超过6毫米的结石排下来的几率就很小了。结石在输尿管内停留超过一个月以上时，就会因为梗阻输尿管排尿不畅、压迫输尿管导致输尿管缺血狭窄、刺激输尿管黏膜形成输尿管息肉等原因，导致不可逆的输尿管扩张和肾积水，时间久了肾脏因为肾积水压迫的原因会出现肾萎缩，从而影响肾功能
现在老人家就是这种情况，右输尿管结石应该至少有几个月的时间了，现在出现了右肾萎缩，所以需要尽快手术去除右输尿管结石
右肾内的小结石手术时可以一起去除，左肾内的小结石可以同一次手术取干净，也可以暂时观察，但如果以后出现了左侧腰痛、恶心、呕吐、血尿等症状，说明左肾结石掉到输尿管里了，需要尽快去医院去除左输尿管结石，避免再出现右输尿管结石这种情况，否则左肾功能越受到影响以后就只能做透析或肾移植手术了
右肾还有囊肿，一般5厘米以内的囊肿不需要处理，老人家右肾囊肿2.2厘米，暂时观察，每年复查彩超就可以了
总结：根据老人家的情况，右肾已经萎缩，症状还是挺严重的，做一下泌尿系CT平扫+增强检查再评估一下结石和右肾的情况，尽快做输尿管镜手术去除右输尿管结石了
收到卢医生详细回复。他右肾是比左肾小的，说年轻时就是这样，是不是因为这样所以才显得萎缩严重呢？
输尿管镜手术风险不大对吗？一般几天能恢复？
他说大便了很多次，每次都不多。喝很多水都没有尿，这样问题是不是比较严重了？
另外，国庆假期快到了，如果等节后带他上来深圳检查和处理，病情会更严重么？
您好，如果右肾年轻时就比左肾偏小，那是显得比实际情况萎缩严重，可能右肾情况并没有刚才说的结石梗阻导致的情况那么严重
输尿管镜手术风险不大，微创手术身体没有切口的，术后2~3天就可以恢复
结石刺激输尿管、膀胱、直肠，会有总是大便或小便的感觉，但又拉不出来的情况，不严重
老人家右输尿管里的结石4月份就有了，到现在已经5个多月了，越早手术越好，能节前处理利好
手术不复杂，在当地医院处理问题也不大的，去当地最大的人民医院手术，不一定非要来深圳
好的，谢谢卢医生。安排他这两天去医院检查处理。
对了，他说喝了很多水，都没有尿。有没有可能结石太大导致尿排不出来，然后一直留在膀胱或者跑到其他不该去的地方
不会，左肾有代偿功能，即使右输尿管完全堵塞了，尿液也会从左肾产生、左输尿管排出来的
喝了很多水也没有尿，可能是通过汗液、粪便等其他形式排走了；也可能是之前喝水太少现在喝的水都被吸收进入血液了
老人家这个年龄也不要喝太多的水，喝太多水容易水中毒和加重心脏负荷引起心脏衰竭，每天喝2***~3***毫升水就可以了，如果喝两天水都没有多少尿液产生，那就需要尽快去医院查找无尿的原因，尤其是身体出现水肿的话更要随时去医院
肝脏，肾脏，心脏出问题都会导致身体水肿和无尿，尤其老人家右肾功能本来就有问题，如果左肾功能因为某些原因出问题就会出现无尿的情况，但根据老人家的彩超检查结果左肾结石问题不大，导致左肾梗阻、肾功能损伤的可能性小
好的，感谢医生
好的，不用客气。
