2024-06-17 12:31:23
咨询疾病：尚未确诊
疾病状况：医生您好！宝宝今天72天，顺产3***出生。两个问题1.宝宝脸上之前湿疹褪去了，这三天又长起来了，睡觉会挠，经常抓，伴随瘙痒，目前有用氧化锌一天两次，感觉效果一般。然后前两天去过市妇幼看消化科，宝宝疑似对蛋白过敏，13号以后一直纯母乳喂养到今天，不知道是不是皮肤痒和过敏有关呢？该怎么办？2.宝宝头上这个头皮屑，应该怎么处理好呢？用清水还是洗发水清洁？（31岁、女）
家长，您好。宝宝油性结痂考虑是婴儿脂溢性皮炎的表现。
婴儿脂溢性皮炎本身属于广义湿疹的一种，比较常见。婴儿脂溢性皮炎和婴儿湿疹可以同时存在或相继出现。目前研究认为婴儿脂溢性皮炎与母体雄激素的经胎盘转移刺激婴儿皮脂腺的生长有关，与马拉色菌定植也可能相关。
新生儿脂溢性皮炎大部分在3-6个月可以自愈，一般只需要加强护理、对症处理即可。
护理建议如下：
1. 平时可以隔日（春夏季）或隔两三日（秋冬季）使用一次儿童洗发水（非洗发沐浴两用的那种），黄痂较厚时可以先使用润肤剂（如凡士林）多次涂抹在头皮上，敷数小时，必要时过夜，把痂屑泡软，然后轻轻搓洗或用软刷祛除黄痂。但是常用的婴儿油、茶油等含有甘油三酯，可能会有利于马拉色菌的繁殖，导致脂溢性皮炎症状加重，不推荐用来清痂。
2. 避免过度出汗，或头皮大量出汗后尽快清洁头发。
3. 及时清洁枕巾、毛巾等，避免污渍、油垢导致细菌、真菌的增殖。
4. 平时头皮干燥、少量脱皮时，也可以适量涂抹润肤霜。
治疗建议如下：
1. 如参照以上护理方式可以缓解症状的话，则可继续观察，等待自愈。
2. 如护理持续不能改善，可以加用药物治疗。症状较轻时（如只有大量白色皮屑或少量油腻结痂）也可以考虑在护理基础上单纯外用抗真菌药物治疗，如酮康唑洗剂用于洗头，每周2-3次，每次洗头时打湿头皮后涂抹在头发头皮上，停留3-5分钟后冲洗掉，症状明显减轻后可以减少至每周1次多用2-4周。
3. 如果出现炎症较重的情况（比如祛除黄痂后头皮基底发红、破损），可以外用弱激素类抗炎药膏（比如地奈德乳膏或丁酸氢化可的松乳膏），搭配抗生素乳膏（如夫西地酸乳膏），每日2次，涂抹至皮疹完全消退后再多抹2-3日。
面部是毛周隆起（湿疹较轻的表现），可以先大量保湿和保持凉快
如果瘙痒厉害，也可以用地奈德混合润肤霜1：1每日1-2次
涂抹至皮疹消退
好的谢谢医生，头皮我先试试隔天用专门洗发水，如果不行再用药，继续观察。
