2024-08-03 21:20:01
咨询疾病：高血压
疾病状况：主任您好！我母亲今年70岁。患高血压近20年，吃药控制。日常血压低压80-90，高压140左右，偶尔150。她头部曾经受过伤，伤后服用氯氮平和舒必利至今。每晚服用氯氮平1/2片，舒必利1/4片。偶有夜里睡不好的情况。
这两天牙齿发炎，昨晚又睡不着，今天主诉感觉身上燥热，头晕，头痛，牙疼厉害。下午去社康就医，医生开了头孢克肟，对乙酰氨基酚治疗牙疼。在社康量了血压，高压170后190，低压101（她本人情绪波动，本身一进医院就血压升高）。社康医生说，如果血压还高，可以将血压药多吃一粒。我母亲回家后吃了头孢和对乙酰氨基酚，平静下来后，量高压155低压85。
想咨询医生，她的血压药需要做调整吗？可以做调整吗？比如血压高的时候，可以在早晨吃降压药时增加剂量，然后血压降下来后，恢复原来剂量吗？
她本人使用的降压药是：福辛普利那1片，倍他乐克半片（47.5毫克装），银杏叶2片。
感谢主任！（69岁、女）
您好！不好意思哈，科里的事刚忙完，现在才有空回您。我们平常用来评估的血压，都是安静状态下的血压，如果因为高血压就诊，我们一般也只看在家里记录的血压值，在诊室我们一般不测血压，因为走动，排队的情绪波动，看医生的紧张等等，都会让血压出现波动，绝大多数是升高，这种波动，只要不是非常高，一般是不需要处理，去除应激状态后，就能逐渐恢复。如果特别高，或有明显血压升高的症状，比如头昏头痛等，那就需要使用短效的降压药临时降压，这些药的特点是，起效快，作用时间短。不过，如果应急状态是相对偏长的，比如发热、疼痛、全身不适，这种时候，就可以在解除这种时间偏长的应激状态前，将您手边的降压药临时加量。阿姨手边的降压药，如果加量，原则上我会先加美托洛尔缓释片，因为这个药可以降压，可以减慢心率，一定程度上还可以调节植物神经功能，对应激状态有帮助，但是它也有副作用，比如减慢心率，对有哮喘这类疾病的也不建议。您提供的病史未提及阿姨的心率，有没有房室传导阻滞，有没有哮喘或慢性喘息性支气管炎，如果有这些问题，那么就不建议首选这个药，可以将福辛普利加量。
另外，阿姨日常的血压其实也还是略偏高的，老年人收缩压我们建议维持在130左右为宜，偶然升到140-150之间是可以接受的，如果日常在1***-150就略高了，注意吃东西不要太咸，另外，如果平时心率都能在70以上的话，可以考虑美托洛尔缓释片吃到一粒。
祝周末快乐！阿姨早日康复！[握手][握手][玫瑰]
太感激您了主任，这么晚了还这么用心回复我！我明天确认心率等情况，再按照您说的用药。我们还有一个顾虑，您说的临时用药，是指如果血压临时高起来，控制得不好，我们就可以临时加药对吗？那如果加了，是一过性的对吗？感觉血压下降了，就吃回原来的药量，对吗？
另外，主任，临时加量，如果是倍他乐克，则加至1粒，或福辛普利钠，从1粒加到几粒呢？以上两种药都是早晨吃的，临时加药，是否在应激情况下，临时加上？还是要等到第二天早上加药呢？
不好意思，由于我母亲对血压药反应比较明显，换过多次药，直到这两种药吃了才比较适应。我们对于她的药量都很谨慎，担心增减会影响她的血压平稳，也不确定是否可以临时增加剂量后减回来原来剂量，所以叨扰主任您了！
如果血压在150、160，自己没有头昏头痛，就休息、观察，一两个小时后复测；如果170、180，那可以用临时降压药，平时常用的临时降压药有：心痛定（硝苯地平片），尼群地平片、卡托普利片，这些药家里日常可以备一种，我们常用的是硝苯地平片
福辛普利的日常使用，可以从10mg~40mg，可调节范围广，这个药我们很少用，不知能不能掰开来使用（看药片上有没有刻痕），如果可以掰开，就加半粒，不可以，就加一粒
应激状态去除后，就可以减回到原量，或比原量多一些，因为我觉得她原来的血压还是略高些的
好的，主任！您上面提及的几种临时降压药，她之前都吃过，都是吃了有不适，多次更换才使用现在这两种的。明早起来我帮她量一次血压，然后按照您说的，给她适量增加半片倍他乐克或1片福辛普利钠，可以吗？
可以！那些药就临时吃一次，不需要长期吃。本身血压高时就不舒服，她怎么能确定是这药吃了不舒服呢？
我母亲是一个心理作用特别强的人，容易焦虑，多疑。以前她在老家我在外，我只听她说，医生先后开过尼群地平、卡托普利、利血平等多种，她说吃了头晕，一量血压低，就会让医生给换药。
这两种是她来到深圳后，我带去深圳市人民医院看老年病科后换的，她就比较耐受。她胆小，一点点小事就会说心砰砰跳。
血压低，是会头晕的，那也就说明了这药对她有效，所以用于血压很高时临时降压啊，不作为常规使用。血压太高时不就是怕降不下来吗。
好的，我按照主任您说的，调节一下平日里药的剂量，并给她备上临时降压药。医生说的，她会听。
另外，近两年来，老人家体检都显示血脂高，我是否需要带到医院您那边看看是否需要吃什么药？
万分感谢蒋主任！您真是医者仁心！！半夜了，忙了一天，我实在不好意思再叨扰您。您休息吧。祝愿您身体康健，事事顺心！
老人家今天血压怎样？血脂是有几个主要指标，不同指标用药不同，不同的基础疾病及颈动脉彩超情况、脑血管情况，控制的要求也不同，这个得具体情况具体分析
主任，感谢关心！今天晨起量了150，过一会又133。
血脂情况和处理，到时候我带去您那看
好的！[握手][握手][玫瑰]
