2024-10-30 18:26:39
咨询疾病：踝关节扭伤
疾病状况：脚扭了一直不好，运动过后还会疼，一动有脆响，做了核磁检查，检查结果如图。
请问怎么治疗？（28岁、女）
医生，我之前找你咨询过一次，然后按你说的我去做核磁了，这是检查结果，你看看
你好，你的核磁已经看了
主要还是外侧韧带看着有损伤的表现
医生回复了1张图片
图片隐私，无法显示
就是图片里红圈标出来的距腓前韧带，看着形态不太好，就是撕脱损伤后瘢痕愈合的表现
医生回复了2张图片
图片隐私，无法显示
另外从另外两个层面看，腓骨尖端这里还有一小块像撕脱骨块
其他软骨和骨头还都好
那能怎么解决呢
这个韧带的损伤应该是既往多次的损伤积累，应该不是最近的新鲜损伤
可能那次大的扭伤之前，以前也多少扭伤过吧，但是可能不严重
就看你的症状严重程度了，如果有明确的疼痛，而且又经常扭伤脚踝的情况，那就建议你要做微创的关节镜手术，加强修复外侧韧带
天气冷的时候和运动以后就会有明确的疼痛
这种需要做不，而且现在的他脚一动就感觉脆脆的响声
如果你自己感觉还好，只是近期的疼痛，那就先戴护具保护，后续定期再复查
微创的关节镜手术要开刀吗？时间要多久？费用要多少？要住院吗？
治疗以后能恢复成什么样子
单纯的弹响不是大问题，跟多正常人都有，这个弹响跟韧带损伤没关系
已经复查过很多次了，已经一年半多了，我感觉再保养再那啥也是这个样子
微创手术就是开刀，只是不需要切大口子，只需要通过两三个小的切口就完成了
脆响跟什么有关
住院时间 4-5 天，术后需要两周石膏固定不踩地，两周后去掉石膏更换保护支具开始下地逐渐走路，正常康复的话，一般一个半月到两个月恢复正常走路状态
如果你自己感觉确实这一年多都是不好的症状，那估计还是要做了
一般踝韧带损伤保守治疗，观察也就是半年左右，如果半年以上都没有好转迹象，那就建议手术
能恢复到什么样子，然后费用多少钱？
弹响是关节里面的正常韧带活动时跟关节摩擦的声音
费用大概 2 万左右
基本恢复正常生活走路可以，但太剧烈的体育活动可能还是不建议
我本身正常生活，走路都是可以的，就是剧烈的体育运动后疼痛
这个费用可以医保报销吗？报销比例在多少？我是一档的医保
2万是我开刀加住院，还有所有恢复的钱是吗？
那这个没法保证你以后还是搞太剧烈的体育活动，因为即使再做手术，也没法恢复到你正常韧带的强度
都在医保范围内报销，按照深圳医保报销比例
这个手术是怎么操作呢？他是在我的脚里面放什么东西吗？还是说怎么连接一下我的韧带？
一般都是是 90% 报销
那我之后冷天的时候还会再疼吗？
你说的距离的运动，包括走路三小时之类的？
需要在外踝打入 1 枚锚钉，用锚钉尾端的缝线来加强缝合韧带，维持关节的稳定性
你说的剧烈的体育运动，包括走路三小时之类的？
主要是跑跳一类对踝关节应力比较大的活动
走路三小时应该还可以
我做完以后冷天会疼吗？
这个恢复程度，还跟你术后康复的好坏有关，如果你术后积极去正规的康复机构康复训练，功能恢复就会好很多
冷天疼不疼这个跟个人自身的体质有关，理论上修复后是不会的
加入钉子和固定石膏，然后能把我的韧带加强愈合吗？能恢复到啥程度？
我这个还要去做康复啊，那这个康复的话，主要是去做什么呢？就是做走路训练吗？
但有的人天生就是对创伤或者手术瘢痕这些反应比较大的，天气变化就会有不舒服，这个不是手术本身的问题
康复的内容我们手术医生也不专业，要去专门做康复的医院或者机构，这个是康复的内容，我没法在这里回复你
康复的内容很多，不是单纯的走路训练，有很多肌力平衡、关节力量和活动度的训练
我想去咨询康复的内容的话，要去问谁？找一个康复机构，问脚踝做手术以后，去做什么康复吗？
患者上传了1张图片
图片隐私，无法显示
你说的一个月到两个月的话，是包涵了康复的时间吗？
加强修复，就是利用锚钉把你之前受损的韧带于腓骨远端的附着点固定紧，让韧带与骨面自己去愈合
是的，包括康复
你现在没做手术，康复医生也没法回答你康复的事情
那我这个手术时间，需要尽快做吗，还是说等我找一个我有空的时间去做，因为现在按照你说的这种的话，我得有完全一两个月的空闲时间才能去做
要做完手术，术中看到你韧带的具体情况，才能评估你术后康复的情况
我能拖个一两年吗？
你这个手术不是急着马上就需要做，看你自己时间安排就行
拖久了肯定不好，最好半年内做吧
医保离职以后能不能用啊？
时间太久，就可能造成关节其他的损伤，比如距骨软骨损伤，踝关节撞击等等
做这个手术需要预约吗？
医保的问题我也不太清楚，要咨询医保部门
这个手术不做也不行是吗？
或者我能不能不做，就这么放着呀
需要提前到门诊来看，然后开住院单预约床位，一般需要 1-2 周时间
做不做只能你自己来决定，我们医生都是建议，我没法决定你的手术做还是不做
看是直接先看一下我的实际情况，需不需要做手术，然后再预约？
这个你自己考虑清楚就行
那我这不做的话，会有别的影响吗？
我前面已经说了
时间太久，韧带损伤无法修复，可能造成关节其他的损伤，比如距骨软骨损伤，踝关节撞击等等
你看我现在的片子里面，有你说前面说的那种情况吗？
目前看就是韧带损伤，还没有看到其他损伤
好的，我其实带石膏的时间是两周，住院的四到五天会带一周左右，然后还有一周的话，是回家带，然后再去拆石膏换保护支具做康复，对吧？
手术时间要多久，会打麻药吗？
然后我去门诊看的医生和我手术的医生就是一个医生吗？还是说我可以选一个医生
门诊医生你自己选择，一般门诊谁开的住院单就是谁来负责手术，手术时间大概一个小时，肯定是要打麻醉的
总住院四五天，术后也就两天就出院，带着石膏出院回家，后续复查都在门诊完成
那前面两天我其实是在医院观察，然后等手术时间是不？
这种要复查几次吧
这种要复查几次一般
入院后还有很多术前检查和评估要完成，结果出来都没有异常，才能提交手术申请单，所以要提前住进来
术后前三个月每个月复查一次，以后大概半年再复查，恢复好了就不需要复查了
患者上传了1张图片
图片隐私，无法显示
手术的话，除了打钉子，这个骨块是不是也要取出来
很小的撕脱骨片一般需要在术中摘除掉
打石膏以后，我还能自己活动吗，需要拐杖吗
打了石膏，脚踝是不能够活动的，要用拐杖支撑下地，手术脚不能踩地
复查的话一般是怎么复查，主要是看下外观吗，然后按下疼不疼吗？这看不出来恢不回复吧？
复查要看你的恢复情况，伤口愈合情况，肿胀恢复情况，活动情况，要了解你恢复的情况啊！
我的那块要摘掉不
撕拖骨块
你住进来还需要做 CT 评估，这个是核磁，看骨片是不清晰的，看骨片要做 CT，手术前都要全面检查的
是否需要摘除，要做了 CT 进行评估
这个目前你也不需要太多关注，手术前会跟你讲
CT有辐射吗
有的
备孕能做吗
CT 和 X 线都有辐射
那就建议你先不做了
因为手术是都要做这些检查
如果你要备孕那就先别做了
等孩子生了再做手术是吗
那只能这样了
CT多久后怀孕比较合适
因为你要备孕
3个月可以吗
这个你要咨询妇产科
哦，好的，术前检查除了CT还要查什么不？
还要拍胸片，抽血化验，心电图，下肢静脉彩超这些
刘医生，我不做手术的话，有什么方式能慢慢恢复吗？
手术打的瞄钉，之后要取吗？
我这个韧带损伤有级别划分吗？属于几级损伤？
这个复查，要拍几次CT或者核磁？
术后前三个月每个月复查一次，以后大概半年再复查，恢复好了就不需要复查了
你如果不做，就只能观察，也没什么其他做的，休息不要再扭伤就行。韧带损伤没有分级别，即使有些医院写了几度损伤，实际意义也不大，主要还是看你自己的症状和核磁的表现。锚钉都是生物材料，不需要取的。手术前和手术后都需要做 CT 检查，以后复查就不需要了，三个月做核磁就可以。
刘医生，这个手术后其他人的恢复情况怎么样，你知道吗？因为我在网上看的感觉，他们恢复的都不是特别好。
可能过了半年一年，走路以后还是会有胀痛之类的感觉，而且跑跳啊，都不是很行。
还有说打钉子的话，会把这个韧带拉的很紧，到时候稍微一有扭伤的话，就直接更严重了
我们科室每周都有很多台踝韧带修复的手术，都恢复的挺好的，我不知道你在哪里看到的情况
你说的钉子把韧带拉的很紧的情况不知道是什么意思，我们手术目的就是要恢复韧带的稳定，松了就没有达到手术的目的。你看到的很可能是关于韧带重建的手术的一些问题，这是完全不同的两种手术。
那我们手术后韧带能恢复紧吗？然后能恢复到正常走路，并且运动后脚没有问题吗？
你之前说术后不能保证是否能剧烈运动，你指的剧烈运动能举几个例子吗？其实我不是太有感觉，对你说的剧烈运动
我现在冷天的时候脚会痛，是因为那个骨头还是因为韧带损伤？为什么冷会疼啊这点我不是很明白
我比较担心术后恢复情况
我觉得你的顾虑实在太多了，目前的情况就不用考虑手术，如果以后确实有影响再说吧
现在就是有影响的情况了
打石膏是打到小腿吗？到时候上厕所能蹲下去吗？
