2024-12-17 08:34:45
咨询疾病：尚未确诊
疾病状况：主任，您好！我家宝宝出生34天，近一周发现脸上和脖颈长红疹，一开始以为是热痱，擦了爽肤露没有效果。
宝宝用力的时候比较明显，平静状态不明显。
近两天越来越多，鼻子鼻翼的皮肤还分泌黄色的，请主任帮忙看一下是什么皮肤问题，该怎么治疗，现在纯母乳喂养，宝妈饮食需要注意什么？谢谢主任！（1个月、女）
患者上传了2张图片
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另外，像这种情况，能不能打疫苗呢？
您好，欢迎咨询，并谢谢您的信任。
仔细看了您的描述和皮疹图片，从皮疹形态来看，孩子有一部分皮疹，主要是丘疹和脓疱，这些皮疹更多的是要考虑新生儿痤疮，新生儿痤疮通常出生后两周左右出现，一般瘙痒不太明显。有自愈性，可能会反反复复，反复三四个月都很正常。
但耳廓鼻孔周围有明显的红斑脱屑，还有结痂，这些要考虑是湿疹（反复发作，诊断特应性皮炎也是一样）的问题，湿疹的皮疹形态会比较多形，典型的是红斑斑块脱屑，也可以表现为皮肤粗糙和密集的毛囊性丘疹，有些还会有糜烂渗出。新生儿痤疮有一部分最终也会演变成湿疹，而且治疗和湿疹并没有原则性的区别
湿疹是儿童常见皮肤病，容易反反复复发作，现在还不能彻底除根，反复是很难完全避免的，需要长期管理。湿疹原因比较复杂，和遗传因素、环境因素都有关系，部分可能和过敏有关系，但是现在认为和皮肤干燥屏障功能差更有密切关系，在此体质下，天气干燥、潮湿不透气、环境温度增高、口水、汗液刺激、过敏原暴露、病原微生物异常滋生等都可以加重或诱发湿疹。
首先应该注意护理：湿疹孩子每天要正常清洗清洁，但是洗澡水温要偏低一些，最好不要超过38度，每次洗澡时间不要太长，五六分钟就可以了。温和的沐浴产品也可以用。
湿疹与皮肤干燥，屏障功能障碍关系很大，平时润肤很关键，每次洗完澡洗完脸趁身上还没干，及时外用保湿润肤霜。其他时间，如果觉得干，可以随时外用润肤霜，每日可两到四次。
湿疹的孩子都怕热，太热、出汗多会加重湿疹，平常要家里室内温度要偏低一些，以孩子舒适为度。平时生活应该偏凉快，穿宽松棉质衣服，不要穿化纤太紧的衣服，避免局部摩擦刺激。
口水会浸湿泡软皮肤，口水里面含一些酶，也会破坏皮肤屏障，诱发和加重湿疹，口周湿疹和口水刺激有一定的关系，要减少口水的滞留，及时擦干，多用保湿润肤霜能起到保护作用。
湿疹的宝宝同时有过敏的风险会增高，应该注意观察有无过敏的可能，是不是食物过敏，需要通过食物观察或者食物回避激发试验来明确，孩子辅食，母乳喂养的母亲的食物，可以记录在册，留意观察：如果每次食用某种食物后湿疹都加重或发作、或者荨麻疹、腹泻、呕吐等其他过敏症状，停用后这些症状就会减轻或消失，就需要回避，如果没有相关性，就不需要回避。轻微湿疹大多数并不是过敏导致，如果没有明确食物过敏的证据，孩子母亲都不要盲目忌口。
湿疹治疗以局部外用激素乳膏为一线，婴幼儿首选外用中弱效激素乳膏，常用的弱效激素乳膏比如地奈德乳膏，或中效的丁酸氢化可的松乳膏，副作用很小，都可以用，选择一个，每日两次。但需要坚持使用，首先要使用到皮疹完全消退：没有瘙痒，红斑消退，皮肤光滑，建议连续用两周再评估。如果能很快控制的轻微湿疹，皮疹消退后可以直接停药；湿疹容易反复，对于比较重的、经常反复的部位，皮损消退后不要着急停药，可以先隔日一次间断使用，主动维持治疗一段时间，完全消退，没有反复再停药，可以减少反复。
如果有出现破损，需要同时预防感染，可以涂抹抗生素软膏比如百多邦软膏，开始了，我关或者夫西地酸乳膏，每次用到破损干澈就可以停药，可以和激素乳膏分开使用，间隔10多分钟以上就可以。
湿疹的孩子免疫接种不是禁忌，孩子现在的情况，可以正常的免疫接种
就是湿疹和痤疮可以用同样的治疗方法是吗？
那现在就是地奈德乳膏＋保湿霜护理
是的，新生儿痤疮大多数也是炎症性的改变，它的治疗和湿疹并没有原则性的区别，但是孩子除了地奈德，像耳廓，鼻孔周围有黄痂，有糜烂的地方，还需要同时预防感染，加上夫西地酸乳膏没，也是每日两次，间隔十多分钟以上涂抹
保湿润肤霜一定需要长期涂抹，不管孩子以后有没有皮疹，都应该养成习惯
好的
头上也有湿疹
头皮上的该怎么护理呢
还有，宝宝每次喝奶后总会溢奶，脸上或者口周有母乳，这样的情况是不是用纸巾沾干就好了呢？还是需要怎么清洁？
我怕母乳留在脸上会刺激到她的皮肤
头皮部位也正常清洗就可以了，如果痂很厚，用植物油把它夹泡软了，清清清洗去除以后再涂药。
口水或者说奶渍刺激会加重的孩子的皮疹。喂奶的时候如果口水奶渍撒到面部，需要及时给擦干，或简单的清水清洗都可以，清洗结束后涂点润肤霜会更好一些。
好的，谢谢李主任，每个问题都精准解答！
祝李主任生活美满，工作顺利！
谢谢，应该的，不用客气。
