2024-12-24 14:54:07
咨询疾病：肝转移癌
疾病状况：2***/3 胸下段食管鳞癌 cT3N2M0 IIIB期
2***/6~8/17 白蛋白紫杉醇 + 顺铂 + 帕博利珠（四次）
2***/11 食管癌根治手术，退缩分级：pT3N2M0 IIIB
2***年出现转移，后在2***/3/27进行放疗23次
2***/7/14 CT出现左上肺上叶及下叶新增多发斑片状影，放射性肺炎；
目前，9~12月，进行5次化疗（紫杉醇白蛋白 + 顺铂 + 斯鲁利单抗）（66岁、男）
放疗是治疗的肺转移瘤？
目前应该先治疗放射性肺炎
放疗当时是因为身体比较虚外科那边说不能再手术，才放疗。但是放疗后，就左侧结节增大，双侧锁骨上区，右肺门，胃旁及腹膜右淋巴结较之前增大。左侧胸腔少量积液，部分包裹，并临近肺组织少许不张
后面我们就做了 气管镜 肺泡灌洗
再后来就是抽了积液。从9月到12月就做了5次化疗
食管癌术后复查，对比2***-10-27，胃食管吻合口见金属缝合线影，管腔通畅，吻合口壁稍增厚，增强扫描呈轻度强化。可见胸腔胃，较前变化不大。 肝脏大小形态正常，肝实质内见多发呈牛眼征强化结节影，较前稍增大，现较大直径约21mm(原约18mm)。肝内见少许小圆形低密度无强化影，约5mm以下，大致同前。肝内胆管轻度扩张。胆囊稍大，壁不厚，囊内未见明显异常密度影。胰腺大小形态正常，其内未见异常密度影，胰管未见扩张。双肾大小形态正常，右肾实质内见稍低密度结节影，边界不清，相对低强化，似较前范围稍扩大。左肾见小结石影，直径约5mm。双肾盂、肾盏未见扩张、积液双侧输尿管走行区未见异常。脾脏及双侧肾上腺未见明显异常。 膀胱充盈尚可，壁未见增厚，腔内未见异常密度影。前列腺体积增大，其内见点状高密度影双侧精囊腺未见异常。腹膜后见多发肿大淋巴结，较大(IM10-283)短径约12mm，较前部分略大;未见腹水。 双肺纹理增粗、小叶间隔增厚，双肺见多发条索影蜂窝状改变，边界欠清，较前范围增大。左侧叶间裂积液。左肺下叶外基底段(Se4:IM190)见一实性结节，现大小约为24mmx21mm，呈轻度强化，其内见小空洞影，边缘见多发条索影，较前实性成分增多、空洞缩小。双侧肺门不大。纵隔气管旁及血管间隙见软组织密度影，似见轻度强化，范围较前稍扩大。心脏未见增大，心包见少量积液。主动脉及冠状动脉管壁可见钙化。双侧胸膜增厚，双侧胸腔见少量积液，左侧积液较前增多，伴左肺下叶部分膨胀不全。右3前肋、右4、5后肋骨质略扭曲。 所见骨质未见明显转移征象，L3椎体上缘及L5椎体下缘凹陷。
这个是前几天CT结果
诊断意见
1.食管癌术后改变，吻合口壁稍厚，建议内镜检查，考虑肝内多发转移瘤较前增大，腹膜后多发淋巴结转移部分较前略增大。右肾转移可能，似较前进展，必要时MRI增强检查。 2.肝多发小囊肿。肝内胆管轻度扩张。胆囊稍大。左肾小结石。前列腺增生伴钙化较前变化不大。 3.考虑双肺间质性炎症，较前进展:肺气肿。左侧叶间裂积液。双侧胸腔少量积液，左侧积液较前增多，伴左肺下叶部分膨胀不全。双侧胸膜增厚同前。 4.左肺下叶结节，考虑转移可能，较前范围相仿，实性成分增多、空洞缩小，需感染性病变及原发肿瘤鉴别，请结合临床及定期复查。 5.心包积液基本同前;主动脉及冠状动脉硬化。纵隔气管旁及血管间隙软组织影，可疑淋巴结转移治疗后改变，范围较前稍扩大，请结合临床。 6.L3椎体上缘及L5椎体下缘许莫氏结节。右3前肋、右4、5后肋陈旧性骨折可能。
所以目前这种情况，也很乱，不知道怎么处理好。
人的身体状况如何？
是否很虚弱？
人总体意识清晰，就是走路没法走远
因为看到第3、4条，所以家里人觉得会不会是放射性肺炎。担心是放射性不及时医出的渗液
上传的图片，包含本次CT和上次CT的报告，以及之前在中肿治疗的日志
积极抗肿瘤治疗就算了，先治疗放射性肺炎
如果放射性肺炎应该要用什么药
病人现在是住院吗？
目前是在住院，做化疗。预计明后天出院
医生能不能从CT报告看看这放射性肺炎到底还存不存到
需要结合患者临床症状，影像资料，治疗过程，综合判断。
还在住院，详细情况咨询医生
那像目前这种情况，是否有更好的方式。那天看***有种什么阻断肿瘤供血来灭肿瘤，这种是否有用。
目前患者如果一般状况差，建议对症治疗，等身体恢复后再考虑
局部介入治疗一般用于全身病灶控制良好，局部（如肝脏转移瘤）进展的情况
如果全身广泛转移，而且全省多处都出现进展，不建议局部治疗
那依旧是保持化疗药全身治疗吗？如果中途局部出现增大，是否优先
采取局部治疗。
现在情况不适合做
刚才在医生办公室看电脑，肺部的白影比以前增加，助手说打免疫会连累肺
警惕免疫性肺炎
如果免疫性肺炎要怎么办
还在住院，详细情况咨询医生
额，因为马上要出院。如果出院后，哪些情况出现，就要警惕免疫性肺炎
出现发烧，呼吸困难及时跟你的医生联系
