2025-01-08 15:12:09
咨询疾病：尚未确诊
疾病状况：***，年龄23。尿蛋白与少量潜血。症状发生时间:2***年4月22日新冠二阳较为严重，住院七天;2***年5月30入职体检发现尿蛋白1+。九月开始寻求治疗。症状:23年九月份24h尿蛋白定量0.5，十一月份24h尿蛋白定量0.65.1月22日24h尿蛋白定量0.77。2***年9-10月一直中药治疗，当成新冠后遗症治疗。11月下旬在南方医院问诊，王骏医生发现我的血压偏高(当时医院机器测量为135/95，家测155/100)，潜血较少，RBC 1****/ml 多形型 70% 均一形30%。开方:信立坦/阿利沙坦酯。服用两个月后复查。期间无忌口，无用其他药。1月复查后医生说这种情况建议穿刺，但我仍然觉得不太方便则未穿刺，随后经家人建议回到西安看了中医。24年初至今一直服用中药，期间每月定期检查身体各项指标，除尿蛋白以及尿酸以外，血肌酐潜血等生化项目均为正常值。但近两个月发现每日单吃一片阿利沙坦酯对降压效果不明显，医生则建议换药，目前服用代文缬沙坦1粒+苯磺酸氨氯地平半粒。血压得以平稳。血肌酐71
最近一次体检异常项目有：
尿微量总蛋白：288
尿微量白蛋白：163.1
24小时微量总蛋白总量：547
24小时微量白蛋白总量：309.89
尿酸：600
此次目的:寻求医生诊断。是否需要肾穿刺定病理，是否需要面诊。（23岁、男）
如果蛋白尿能降至300mg/d以下，可以不做肾活检，蛋白尿在500mg/d，可以考虑肾活检明确诊断，但治疗方案不一定会大调整，蛋白尿在1***mg/d，建议肾活检，很有可能会调整目前治疗方案，当然如果血肌酐莫名升高30-50%以上的，不管蛋白尿是多少，都是要考虑肾活检的，你目前不做肾活检，可以逐步加量缬沙坦，它不光降压还有降蛋白尿的作用，最大可以逐步加量至四颗，而氨氯地平对降压好，对蛋白尿无帮助
但血压的升高，是否预示着病情的进展呢？
目前来说，从你们医院的角度来说我应该吃什么药呢？是否会用上激素冲击。[脸红]
从您个人角度，建议肾穿刺吗[脸红]
天气变凉后，血压会升高一些，需要加量药物，如果持续不控制，会影响肾脏预后的
以前我们医院是超过1***mg/d的蛋白尿才穿刺，近期如果怀疑IgA肾病，指征放宽至蛋白尿在500mg/d
我的这种情况医生考虑是哪一种类型呢
熊医生，是这个问题没办法或不方便回答嘛？
没做肾穿是不清楚哪一种类型的，只是肾炎里面40%以上是IgA肾病
好的，那医生您觉得，我是否建议穿刺呢。
建议穿刺
好的了解，感谢医生回答
熊医生。请问北大深圳肾内科穿刺，有日期安排嘛？一般是周几。
我们一般周二穿刺
