2025-01-19 18:00:34
咨询疾病：肺炎
疾病状况：医院确诊：患者年龄76岁，男性，有30余年肝病史，得过脑梗，新冠肺炎2次，间质性肺炎。哈医大医院入院诊断为重症肺炎，I型呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合症中度，全身炎症反应 综合症，真菌感染，低蛋白血症，免疫力低下，高血压，耶氏肺孢子菌肺炎，鲍曼不动杆菌肺炎。在哈医大ICU入住15天，这期间带呼吸机并做了气切，同时针对病菌用药肺部感染有所好转，鲍曼病菌有所下降，由于出现腹部胀气，一天前做了肠梗阻导管，导管下入后，鲍曼不动杆被激活，对原有用药产生耐药性，今日开始用多黏菌素b针剂一天3支，是否有其他更有针对性的药品或方案。用过的药品如下：抗菌类：复方新诺明，多黏菌素b，日达仙，替加环素。其他有稀甲硅油，石蜡油，肠外营养，低分子肝素，镇静药物等。（49岁、女）
是双下肺炎，间质为主
目前的肺炎需要注意是新发的还是既往就存在
需要看看目前的呼吸状态
患者肺炎之前就有，两次新冠都引起了肺炎
目前带呼吸机状态平稳
呼吸机试着撤掉时，自主呼吸弱
如果肠梗阻恢复，呼吸状态好转，最好尽快撤掉呼吸机
这次住院和入住ICU的原因是什么？
喘气困难
住院是因为喘气困难，CT结果白肺，治疗一天后血氧降低，进ICU
肠梗阻导管后，目前胀气有所缓解，也排便了
发过来的肺部CT达不到白肺的程度
但是肚子依然还是有气体没排出来
做了痰培养，结果是感染了鲍曼不动肝菌和耶氏孢子菌
如果肝硬化腹水或有肠梗阻，也会导致呼吸困难和血氧下降
哦
需要注意咳嗽咳痰是否明显，是否有发热
咳痰费劲，靠吸痰
ICU期间就发烧了一天，之后没有发烧
气管有痰
刚进ICU是口腔下管，后来因为有痰而且气管深处咳不出来，所以选择的气切
鲍曼不动杆菌和耶氏肺孢子菌既可以是感染，也可以是定植，需要看量多少，应该是做了肺泡灌洗液NGS了吧
对
在做肠梗阻导管前，针对这两个病菌用药，肺的炎症有慢慢吸收的效果，但是昨天做了肠梗阻导管后，又激活了体内残留的鲍曼病毒，所以之前用过的药有了耐药性
今天改用多黏菌素b，每日3支
麻烦问下主任，还有针对鲍曼病菌更好的药吗
口服或者针剂
可以继续用几天观察痰量是否减少，肠梗阻恢复也很重要
已经用到最好的药物了，替加环素和多粘菌素
是，这两个都用了
肠梗阻恢复时间快吗？还是根据患者自身体质有关呢
我们现在应该注意的点就是看看痰梁个排气情况是吧
量
患者在ICU已经15天了
是的，如果状态允许尽早转出ICU
