2025-02-16 11:13:27
咨询疾病：皮肤病
疾病状况：你好，医生我儿子现在快要4个月，查了过敏源奶粉牛奶蛋白不过敏，我还是给他换了适度水解，喝了之后身上的湿疹好了很多，但是他脸上的一直没有好，特别是眼周，眼睛也肿肿的，像这种要怎么处理，我有时候会给他涂除湿止痒软膏，但是效果不佳，前天去儿童医院，医生也开了一种滴剂，效果也不佳（3个月、男）
您好，欢迎咨询，并谢谢您的信任。
仔细看了您的描述和皮疹图片，从皮疹形态来看，要考虑是湿疹（反复发作，诊断特应性皮炎也是一样）的问题，湿疹的皮疹形态会比较多形，典型的是红斑斑块脱屑，也可以表现为皮肤粗糙和密集的毛囊性丘疹，有些还会有糜烂渗出。
湿疹是儿童常见皮肤病，容易反反复复发作，现在还不能彻底除根，反复是很难完全避免的，需要长期管理。湿疹原因比较复杂，和遗传因素、环境因素都有关系，部分可能和过敏有关系，但是现在认为和皮肤干燥屏障功能差更有密切关系，在此体质下，天气干燥、潮湿不透气、环境温度增高、口水、汗液刺激、过敏原暴露、病原微生物异常滋生等都可以加重或诱发湿疹。
首先应该注意护理：湿疹孩子每天要正常清洗清洁，但是洗澡水温要偏低一些，最好不要超过38度，每次洗澡时间不要太长，五六分钟就可以了。温和的沐浴产品也可以用。
湿疹与皮肤干燥，屏障功能障碍关系很大，平时润肤很关键，每次洗完澡洗完脸趁身上还没干，及时外用保湿润肤霜。其他时间，如果觉得干，可以随时外用润肤霜，每日可两到四次。
湿疹的孩子都怕热，太热、出汗多会加重湿疹，平常要家里室内温度要偏低一些，以孩子舒适为度。平时生活应该偏凉快，穿宽松棉质衣服，不要穿化纤太紧的衣服，避免局部摩擦刺激。
口水会浸湿泡软皮肤，口水里面含一些酶，也会破坏皮肤屏障，诱发和加重湿疹，口周湿疹和口水刺激有一定的关系，要减少口水的滞留，及时擦干，多用保湿润肤霜能起到保护作用。
湿疹治疗以局部外用激素乳膏为一线，婴幼儿首选外用中弱效激素乳膏，常用的弱效激素乳膏比如地奈德乳膏，或中效的丁酸氢化可的松乳膏，副作用很小，都可以用，选择一个，每日两次。但需要坚持使用，首先要使用到皮疹完全消退：没有瘙痒，红斑消退，皮肤光滑，建议连续用两周再评估。如果能很快控制的轻微湿疹，皮疹消退后可以直接停药；湿疹容易反复，对于比较重的、经常反复的部位，皮损消退后不要着急停药，可以先隔日一次间断使用，主动维持治疗一段时间，完全消退，没有反复再停药，可以减少反复。
除湿止痒软膏效果并不明确，不推荐常规使用。口服的滴剂应该是西替利嗪滴剂，对于实湿疹来说只是辅助，孩子如果用药没效可以不用。
如果有出现破损，需要同时预防感染，可以涂抹抗生素软膏比如百多邦软膏，开始了，我关或者夫西地酸乳膏，每次用到破损干澈就可以停药，可以和激素乳膏分开使用，间隔10多分钟以上就可以。
湿疹的宝宝同时有过敏的风险会增高，应该注意观察有无过敏的可能，是不是食物过敏，过敏原检查只是参考，需要通过食物观察或者食物回避激发试验来明确，孩子辅食，母乳喂养的母亲的食物，可以记录在册，留意观察：如果每次食用某种食物后湿疹都加重或发作、或者荨麻疹、腹泻、呕吐等其他过敏症状，停用后这些症状就会减轻或消失，就需要回避，如果没有相关性，就不需要回避。轻微湿疹大多数并不是过敏导致，如果没有明确食物过敏的证据，不要盲目忌口。
孩子过敏原检测牛奶不过敏，那么应该先积极外用药治疗，如果治疗以后很快控制，平常吃牛奶配方粉并没有出现腹泻呕吐荨麻疹，或者湿疹皮疹加重，那么就不需要特意的用水解蛋白配方粉，如果孩子皮疹常规治疗不好，持续加重，那么就要做牛奶的回避激发实验：严格停用牛奶制品4~6周，期间用氨基酸配方粉（而不是用水解配方粉来）喂养，保证孩子的营养。如果停用牛奶以后孩子皮疹逐渐好转，皮疹消退后再次引入牛奶又出现皮疹加重或者腹泻等，那么就可以证明是牛奶过敏，需要严格回避牛奶配方粉，改用水解蛋白配方粉，特别是氨基酸配方粉或者深度水解配方粉喂养，半年以后再尝试适度水解配方粉。如果停用牛奶配方反应后，孩子皮疹并没有好转或者再次引入牛奶以后也没有出现皮疹反复，那么就可以排除牛奶过敏，正常牛奶配方喂养就可以。
那我现在给他用药先对吗？买地奈德乳膏的话使用需不需要跟面霜1：1混合在一起使用，眼周可以涂？皮肤没有溃烂
还有就是，他喝水解蛋白拉绿便，有一点稀
地奈德直接使用就可以了，不需要和润肤霜混在一块使用，但使用地奈德时候也需要同时用润肤霜，间隔10多分钟以上就可以。
水解蛋白配方粉的成分和普通的牛奶有点差别，开始使用孩子有点轻微拉稀绿便，这个没有关系，注意观察就可以。
那地奈德大概用多久可以停药
如果地奈德用好了，但是过一段时间又会，就可以接着使用地奈德吗？还是要把奶粉换成氨基酸
地奈德，是弱效激素软膏，本身副作用很小，全身大面积连续使用3~6周都是安全的。孩子现在应该每日两次，连续使用到皮疹完全消退，建议连续使用两个周左右再评估，完全消退再减量，两三天涂一次，主动维持一两个月都是安全的。
像今天脸部很红，涂了以后就好了，然后晚上睡觉的时候我还可以再涂？因为脸部完全没有红疹子了
