2025-03-12 15:48:27
咨询疾病：脑血管病
疾病状况：脑部CT，已入院ICU，无法自主呼吸，脑动脉硬化（76岁、男）
您好！我先来仔细看一下片子
请稍等
患者上传了1张图片
图片隐私，无法显示
这个是最新的CT报告
医生帮帮忙看看能不能扫描二维码看看图像
看到了CT，没有发现会导致这种情况的脑部病灶
突然发生的呼吸骤停吗？
心脏有没有问题呢？
不是，开始做了溶栓，后恢复过来一小时左右，吃了东西就开始呕吐，然后打了止吐针后开始口齿不清，逐步大舌头，然后就呼吸不上了
心电图窦性心律，是正常心率
一开始为什么溶栓？
当时是有什么症状？
入院急诊症状判断为中风脑梗，头晕，呕吐，四肢无力，口齿不清。
噢
有其他什么基础病吗？
去年年初直肠癌做了直肠切除，四年前也出现过轻微中风嘴巴偏移
目前在icu里靠着呼吸机辅助呼吸
这里还拍了个视频 医生能看得清吗
这会在路上，待会来仔细看。
从他的这个表现来看，我们首先会怀疑在延髓生命中枢可能发生了问题，属于急性后循环缺血
好的，谢谢医生，因为这个医院的医生还在交班，我们家里人都比较着急，也不知道能做点什么
刚才看了一下这个片子上发现血管血流还可以
以前做过核磁共振没？
没有做过磁共振，目前做的都是CT
这一次生病以前有没有做过？
也没有
有没有肺栓塞的可能呢？
CT对小脑脑干梗死灶的发现不如核磁共振
优先排查脑干梗死、肺栓塞，目前只能以生命支持为主，多学科会诊，动态评估病情变化
患者上传了3张图片
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这是入院以来的检查报告，麻烦医生再看看判断
要排除脑干梗死
需要做什么检查呢
脑干梗死的话除了手术还有治疗方案吗
脑保护治疗，改善侧支循环
其他常规治疗，他们都知道，目前最主要的是维持生命支持
丁苯酞应该已经用上了
成功率有多高呢，目前医生建议在ICU里5-7日药物治疗，具体药物稍等可以发您
如果肾功能可以的话，依达拉奉右坎醇也可以用
病情非常的危重，5到7天是脑水肿高峰期，如果能够平稳的度过，慢慢的恢复自主呼吸，就会有好的希望
还要注意防止肺部感染，尿路感染，压疮等等并发症
重症医学科、神经介入科、神经内科、呼吸科、肿瘤科，多学科协作
治疗好了会是植物人吗
如果不能平稳度过会有生命危险吗
这个不一定哦
要看脑部缺氧时间的长短，损害的程度
之前只是说没有自主呼吸，意识也不清楚吗？
呕吐了之后打了止吐针之后就呼吸困难吐舌头，意识也是不清楚的
噢
在呕吐之前注射了溶栓的药物意识稍微恢复了一些
目前我门诊看诊有两个患者，都是在其他医院呼吸心跳骤停抢救过来的，目前都很正常
不过年龄都比他小
都是差不多的病症吗
不是
其他问题导致的心跳呼吸骤停
目前心跳是正常的，就是不能自主呼吸
5到7天以后看看能不能恢复自主呼吸
刚刚和面诊医生聊完了，目前的身体状况无法去做核磁共振，初步判断为脑干梗死，目前在做的是脑保护治疗，还有一些辅助呼吸
对
但说这个年龄了，目前治疗恢复的概率不大了[流泪]
尽力抢救吧
如果5到7天后能够恢复自主呼吸的话就好了
爷爷辈又有一个当地的习俗，如果没办法了不能在医院里断气，要回家
所以全医生还是建议继续治疗5-7日对不
还是要一家人坐下来好好商量
我是相信医学的，也相信人的体质意志力
