2025-03-17 15:02:59
咨询疾病：甲状腺癌
疾病状况：女，34岁，末次月经12月19日，怀孕12周+4天
21年查出桥本甲减+甲状腺结节，开始服用优甲乐。
22年2月切除一半甲状腺（微小乳头状癌）。
近2年优甲乐药量为1.75片/天，2月7日和李主任线上咨询完，调整至每天早上1.5片优甲乐+晚上1片甲状腺片
24年9月甲功：
TSH=1.88
FT3=4.58
FT4=19.39
TPOAb=4.5
孕后甲功（附图）：
25年1月15日（3周+4）
TSH=3.51
FT3=4.52
FT4 = 24.02
25年2月7日（7周）
TSH= 4.95
FT3= 4.59
FT4 = 18.71
2月7日李主任线上咨询完，调整至每天早上1.5片优甲乐+晚上1片甲状腺片
25年2月21日（8周+5）
TSH= 0.44
FT3= 5.41
FT4 = 17.84
25年3月15日（12周+2）
TSH=0.78
FT3=6.13
FT4 = 18.25
问题：
TSH已经控制住了，但比较焦虑不太想晚上吃那一片甲状腺片，怕对胎儿有影响，能否调回只吃优甲乐（、男）
你好，感谢你的信任和提问！由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，但空闲时会尽快回复！
如果想得到客服似的迅速回复，请不要咨询，可以联系平台退款，谢谢！
为准确起见，请不要用语音回复，谢谢！
我正在打字详细回复你的问题，请你稍等，不用着急，你暂时不用回复！
1.你最新复查的甲状腺功能指标是很理想的，游离t3和游离t4正常，两者趋势比较一致，而且比较关键的指标tsh也控制在比较合适的范围内，根据目前的情况，优甲乐和甲状腺片的剂量都不需要改变，优甲乐继续每天1.5片，甲状腺片继续每天一片服用就可以。
2.如果你没有心慌等不良反应的话，甲状腺片可以放在早上和优甲乐一起服用，没有问题。
3.
3.你的情况必须加用甲状腺片，因为甲状腺片里面有t3，可以提高t3的水平，你以前游离T4太高，所以才加用了甲状腺片，如果单纯服用优甲乐的话会导致游离T4大于正常出现甲亢，而同时促甲状腺激素（TSH）控制不理想。所以必优甲乐和甲状腺片两个药物同时服用。
4.甲状腺片和优甲乐一样，都是甲状腺激素，所不同的是优甲乐里面只含有t4，而甲状腺片除了含有t4以外，还含有t3。
甲状腺片说明书中讲到孕妇慎用，主要的原因是担心甲状腺片过量导致孕妇发生甲亢，从而对胎儿产生不好的影响。而甲状腺片本身对怀孕和胎儿并没有影响，所以不用担心。
在我这里就诊的甲状腺疾病孕妇比较多，也有部分患者与你的情况比较相似，需要用到甲状腺片。并没有发生因为服用甲状腺片导致的不良后果。关键是你的甲状腺疾病本身对怀孕有不良影响，所以关键需要控制好甲状腺功能指标，这样才能减少甲状腺疾病对怀孕和胎儿的不良影响。
6.目前指标你想下次复查，可以在六周以后复查以下指标：
甲状腺功能三项包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。
甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。
收到，谢谢您的回复。上次跟您沟通完调完药之后确实指标正常了很多。但现在怀疑也有部份别的因素，因为之前吃饭也不注意，每次吃完药没多久就吃饭了。这次调整后非常注意。可能之前优甲乐吸收也有问题。您觉得能否先停甲状腺片两周再查下指标。
类似的情况在我这里遇到很多，你不要再去尝试，单用优甲乐指标肯定调不好的，甲状腺片本身没有太大的副作用，不用担心。所以我建议不要再去折腾抽血，按我的方法继续服药就可以
好的，不好意思，因为我老婆比较学术。看了比较多美国的论文关于甲状腺片的，所以想自己试试，不怕折腾～ 因为确实之前吃饭很不注意，经常吃完优甲乐没多久就吃饭了。上次调完药后，吃饭时间非常注意。如果我们想看能否逐步停下停甲状腺片，您看下我们现在停下甲状腺片，然后两周复查，如果不行再继续吃甲状腺片。在这个方向下您会建议这个方案吗
因为美国有t3这个药物，但国内没有，所以只能用甲状腺片替代。
如果你老婆实在想试的话，那就停用甲状腺片，服用优甲乐看一下。
但我的建议是没有必要，因为目前指标很理想，没有必要再去折腾。
明白，我老婆比较想试试的话，停用甲状腺片，优甲乐需要增加吗，还是保持现在的1.5片
如果停用甲状腺片的话，优甲乐的剂量需要增加到每天2.5片
