2025-03-25 12:38:07
咨询疾病：疱疹性咽峡炎
疾病状况：病情描述：附件的照片都是按顺序排列的，3月21日晚发高烧，在宝安妇幼看到嗓子有白泡泡，查了血常规，确诊为疱疹性咽颊炎。开了图片的中成药，健儿清，维生素b族。
4天后仍然反复发烧(参考附件图片记录高烧时间和用退烧药情况)，3月25日上午去宝安妇幼复查血常规，鼻咽拭子，无流感，但是血常规数据不乐观(见附件，白细胞很低)，医生开了抗病毒口服液，鲨肝醇片，让我们观察两天再复诊。
目前小孩精神尚可，这几天都熟悉间断性的，白天还好，快发烧了就萎靡没力气。胃口不好，不爱喝水，今天医生复诊说嗓子没有泡，是红肿的(没给我看)
需解答的问题：对原医院的诊断结果存疑，麻烦根据数据解答，并给出指导性意见。（2岁、女）
家长您好，感谢您的信任和耐心等待，需要您再补充一下资料：
1.小孩有没有牙龈红肿、渗血?
2.疱疹性咽峡炎是肠道病毒感染引起的，一般血象会比较高，白细胞高c眼皮高。主要是咽喉部有疱疹，目前的血象特征是不太符合的
最近是否接触疱疹性咽峡炎或手足口病的孩子
3.家里人有聚集性发病吗？有没有人感冒发烧？最近流感也不少，也需要警惕合并流感
流感a+b的结果是抗原，假阴性率比较高，也不能一味地认为抗原阴性就一定没有感染
1. 目前没看到
2. 不确定是否接触了
3. 家里人都正常
孩子的血常规里面的血红蛋白是正常的，血小板是正常的，只有白细胞的下降，这种情况也不要考虑太多，一般都是感染继发的。家长之所以紧张，很多时候都是想到会不会是血液性的问题，暂时并不需要考虑白血病，如果是白血病的话是骨髓造血抑制是包括白细胞红细胞血小板都会下降的
我预约了你明早的号，是否需要前来就诊
您可以看一下京东买药或美团买药，上门核酸检测，看看能不能测到具体的病原，我们医院的核酸检测是13项要832块钱
商业化的不一定测得准，但是比较便宜，跟临床症状相符的时候就准确，一般也就100块钱左右，能测12项，看看能不能测出来具体的东西
彩标本一定要两个鼻孔捅到底，每个鼻孔三秒钟，首先第1步确保采样是准确的之后，才能够出准确的结果
不用太紧张，中成药其实是没有什么循证医学证据，不用也没有关系，现在主要是积极退烧，多喝水，再观察一下，发烧四五天也是很正常的
今天先看一看发烧的情况，如果体温有好转可以考虑等待自愈，如果没有好转，可以面诊看一下有没有单纯疱疹感染的迹象，抽血查EB病毒核酸。可以完善一下血涂片，看一下细胞形态
今天早上38度，现在37.6度
主要还是要做核酸检测是吗
体温有好转迹象
核酸更准确
抗体没有急性期诊断价值
抗原假阴性率很高，不太准
再观察看看
多喝水
退热药
饮食没有忌口，主要考虑消化道承受能力，少量多次，清淡饮食，试探着来，液态流质饮食
昨天拉稀两次，目前今天拉稀一次，都是絮状的。土黄色
现在第二次拉稀了，需要服用什么药物吗？
拉的次数不多，也不怕脱水和电解质紊乱，先观察看看。如果拉的太多怕脱水，可以用口服补液盐，一包兑250ml温开水分次口服当水喝
我查了核酸16项，有一项异常，肺炎链球菌
患者上传了1张图片
图片隐私，无法显示
上午在医院，医生大概听了一下肺，没说有异常，反复问我咳嗽多不多，我没怎么听到，这几天只听到娃偶尔咳一下。不多
下午的奶粉也喝不下，只喝了30ml，这对她来说很罕见，平时都抢着不够喝那种
家长您好，肺炎链球菌是条件致病菌，是人体内本身具有的细菌，不代表感染，更不代表得肺炎，相当于什么都没有测出来。今天先看看体温的情况，发烧的间隔拉长，热峰下降就说明病情有好转了，一定要多喝水多，排尿
又发烧至38.8°了
就是不太爱喝水
明早我还是如约过来问诊
口服补液盐，酸奶，鸡汤，稀粥都可以
患者上传了3张图片
图片隐私，无法显示
这个正常吗，好像开始爆发疹子了
发票忽略，发错了
身上也有吗
盐酸西替利嗪先吃上
按照说明书应该就行
不同品牌不同用法，因为浓度不一样
最近猩红热也多
本质是链球菌感染
可以测定A群链球菌抗原
明天来了再说吧
今天先吃西替利嗪，退热药，多喝水，观察
患者上传了1张图片
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这个可以么
然后今天开的这个药也可以吃么
患者上传了1张图片
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可以吃
患者上传了2张图片
图片隐私，无法显示
身上好像也开始有了
好好休息
先吃抗过敏药，明天来了再查下
Btw。她一直有鼻炎鼻窦炎，经常容易鼻塞，有异物喷气，好像随着这个病又复发了。，
医生我从宝安过来，大概会晚半个小时
病人不多，不用着急
A群那个捅喉咙的已经完毕了，是要取了报告给你看，还是你到时候系统线上能看到？
如果你全部线上都能看到的话，我就先离开一会儿。
可以
看结果
医生回复了2张图片
图片隐私，无法显示
嗯，看到了。
咽拭子结果要我去取吗
这图片中异型淋巴细胞比较高，已经达到9%了，这种情况比较多，见于病毒感染，比方说EB病毒，这个病毒也可以引起皮疹，后续要自行恢复血常规的意义跟之前是差不多的，都代表的是感染继发的白细胞的减少，血小板已经也接近于下限了，后续过一周左右还是要复查一次血常规，要看到一个正常的血常规
咽拭子的结果还没有出来，等出来我再看一下
你们想回家可以先回家了，顶多就是再开一个抗生素，如果家里有头孢类的抗生素就不需要再开了
没事，你几点上班，到时候过来。
如果咽拭子的结果是阳性的，需要使用抗生素我到时候再跟你说具体的用法
两点
所以也不能确定是不是eb病毒是吗
如果要确定的话是需要抽血的
他体温好转了，抽血的必要性就不大了
因为即便是EB的话，也没有特效的抗病毒药物，只能等待自愈
好的
那就等咽拭子了
