2025-04-16 14:53:14
咨询疾病：肝脏肿瘤
疾病状况：上个月底突然肚子胀痛，伴有黄疸，目前住院2周，黄疸已消，肚子还有些涨，在香港医院做了CT确诊为恶性肿瘤，肝门和肺部都有转移性淋巴结，确认癌症无疑了，但需要活检化验进一步确认原发性部位。本人在幼时就因胆囊炎切除过胆，成年后总是时不时胆管发炎，15年因胆管发炎住过院，后来偶尔疼就自己吃管胆的药也就好了，这次我猜测可能是胆管肿瘤，想请问一下我目前的症状是不是晚期，后续将如何治疗？以下是CT报告结果：
影像报告：
临床信息：肝肿大伴肝肿块病例。因腹痛、茶色尿入院。胆红素 35，碱性磷酸酶 224，谷草转氨酶 95。
成像技术：行腹部轴位增强前后螺旋扫描。
影像表现：
肝脏肿大，两叶见多发低强化肿块，最大达 2.9×4.5×3.7cm，高度提示转移瘤。部分病变显示内部坏死中心，提示坏死 +/- 合并感染。建议组织学检查以明确原发灶。
肝门区见多发环形强化淋巴结，部分中心低强化，提示转移性淋巴结病。最大者大小 1.3×0.8×2.3cm。轻度弥漫性腹水，可疑恶性腹水。右肺下叶外基底段见 0.5×0.4×0.5cm 小结节，可疑肺转移。
胆囊已切除，可见可疑肝空肠吻合术。可见气体，可能与先前干预有关。建议结合临床。
门静脉和肝静脉通畅。
胰腺大小正常，未见占位，胰管无扩张，实质无萎缩。
脾脏大小正常，未见占位。
肾上腺大小正常，未见占位。右肾皮质见 0.3×0.3×0.3cm 单纯性囊肿，未见肾占位性病变，无肾周脂肪间隙模糊或积液，尿路未见异常积水结石，无肾积水。
双侧肾脏对比剂排泄对称，无对比剂滞留，输尿管近端无扩张。（58岁、女）
很不幸，是晚期的（肝内多发转移，肝门淋巴结转移，可疑肺转移）
需要肝穿刺活检取病理，结果才能确定是否肝胆管癌
无法手术了。以全身药物治疗为主，目前这种癌没有统一的治疗方案
一般建议做相关基因检测，找到特异性靶点的，相应的靶向药治疗效果相当理想
常规的方案多为化疗+抑制新生血管或多靶点的靶向药+PD1或PDL1免疫针
谢谢您如实相告，靠化疗和靶向药维持一般生存期还有多久？
现有的数据：
如果找到靶点，针对特异性靶点的单药获益率近100%，平均的单药生存期近18个月
请问下活检是否一定能找到靶点？概率有多大？如果找不到的话该如何治疗呢？
当然不是，概率小，找不到就常规的方案多为化疗+抑制新生血管或多靶点的靶向药+PD1或PDL1免疫针
那这样治疗的话生存期能有一年吗？
没有大数据的规范化数据，都是小样本的>1年
好的谢谢您，我了解情况了
