2025-04-29 13:31:26
咨询疾病：糖尿病
疾病状况：赵主任您好！
***这几天经常发生低血糖（指血证实是低血糖），向您请教一下怎么调整药物和胰岛素的问题:
1、半夜4点多时，血糖会容易突然直线下跌出现低血糖，甘精已经从4月16日（上次面诊）的9个单位降至3个单位，感觉低血糖现象仍然存在。一般晚上18点左右吃饭，到21点到达最高峰值（大约8点多9点血糖）后会一直持续往下，临睡前已经低至4点多5点血糖，为了避免夜间低血糖，这两天睡前都吃半片面包和少量坚果，虽然低血糖现象没出现，但早晨空腹血糖又高起来了，没吃饭都差不多到了7，是甘精打少了，还是临睡前吃了东西引起的空腹血糖升高？请问该如何调整？
2、这几天白天也容易出现低血糖现象，有时候是餐前，有时候是餐后，如4月26日在午餐后一个半小时左右出现低血糖（血糖2.9）然后吃了葡萄糖升上后又在晚餐前下降到接近低血糖。如昨天（4月28日，走势见附图）下午15:30糖值到达高点8.7就一路往下，到17:50（糖值5.3）时打了1个单位赖脯，然后吃了晚饭，但是糖值依然往下走，到了18:45时到了低血糖3.6糖值，才逐渐往上走；今天（4月29日走势见附图）早上吃了格列本脲1粒，打赖脯2个单位，7点早餐前血糖7.2，餐后1个小时后8点鈡血糖到了最高点9.7，餐后2小时到了6，餐后三小时又跌到了低血糖3.9，这么忽高忽低的是哪里出问题？该怎么调整？
早餐吃的东西每天都差不多，应该不是吃的问题。都按照医嘱减少赖脯和甘精的方式，目前早餐前赖脯较4月16日（最后一次面诊）减少了2个单位，现在打2，午餐前赖脯较上次面诊减少了1个单位，打1，晚餐前停掉半粒格列，只打1个单位赖脯，但依然会发生低血糖，是早餐中餐格列本脲（各1粒）用量太大的问题吗？目前早餐前用药：3个单位甘精，1粒格列，2个赖脯；中餐前用药：1粒格列，1个赖脯，晚餐前用药：1个赖脯，晚餐前因为担心夜间低血糖现象是由于吃了半粒格列的原因，已经停掉了半粒格列只打1个赖脯，晚餐前低血糖现象依然比较经常发生，不知道怎么调整用药？
3、通常，格列本脲吃后能持续发挥多少个小时的作用？最好餐前多长时间服用？有没有比格列本脲效果更好且低血糖风险更小的药可以替代？譬如GLP—1受体激动剂？因为最近确实发生低血糖的几率大了很多，很担心。
4、临睡前如果血糖一直持续往下掉，担心夜间低血糖需要补餐的话，补充哪种东西最适合血糖稳定又不太增加胰岛负荷？
谢谢您！（17岁、女）
语音隐私，无法播放
语音隐私，无法播放
语音隐私，无法播放
语音隐私，无法播放
赵主任晚上好。晚餐现在本来已经没吃格列只打赖脯1个单位，如果不打那一个单位就没用药了可以吗？
上次复查C肽只有0.9，C肽有没有可能经过调理以后会逐渐增加？
早餐前那两个胰岛素也要停吗？好像格列本脲要比较久（可能1个小时左右）才发挥作用，担心没有打胰岛素吃饭血糖会飙升，升到多少补打胰岛素？
患者上传了1张图片
图片隐私，无法显示
我打算给孩子加服一下这种德国进口的帮助降血糖的营养补充剂 ，麻烦赵主任看一下成份表可不可以吃？谢谢。
这个膳食补充剂是帮助调理胰岛功能的。
语音隐私，无法播放
语音隐私，无法播放
语音隐私，无法播放
