2025-05-11 17:48:46
咨询疾病：胆囊结石
疾病状况：患者高血压近40年，原发性高血压。高尿酸近20多年。胆囊结石，肝内胆管扩张， 2***年时脑中风，后遗症是左侧身体没什么力，不影响生活。去年做了心脏ct造影，显示三支病变，有肝内导管扩张，胆囊结石。
周五晚上开始腹部肿胀，周六早上入院检查了CT，依旧腹胀按压不疼，但周六中午开始低烧最高38度。周日早上右侧腹部按压有点疼痛，体温在37.3到38.4。拍了X光片和B超也做了灌肠后，腹胀稍微减轻。
昨天打了头孢，今天打了左氧（69岁、男）
目前两个问题，一个是胆囊炎，胆囊体积增大，壁增厚，考虑还是有胆囊炎症的，继续抗感染解痉治疗。
输液两天 第一天消炎的是头，第二天是左氧 体温都在37.3到38.4左右，血压偏高150到160
继续输液是吗？还是建议穿刺？
另外一个问题，是肠道的问题，患者大便怎么样？肠道壁增厚，建议症状控制住以后，做个肠镜排除一下
两天没有排便，今天做了灌肠，稍微排了一点，感觉腹部稍微软了一点
但是按压右侧中，下腹都有些疼痛感，虽然不是非常疼
如果持续发热，或者疼痛症状不缓解，建议穿刺。穿刺效果会更快更有效。
但是你这吃着氯吡格雷，出血风险会比较大。
反复发作，建议病情平稳后，择期行胆囊切除术
用点好的抗生素，继续打针抗感染
如果正常大概输液几天会有所缓解？今天第二天，还是低烧
输液两天 第一天消炎的是头，第二天是左氧 体温都在37.3到38.4左右，血压偏高150到160最近也没有休息好
3-5天。
不行，你问问，可不可以用更好一点的抗生素
如果明天或者后天还是发热，建议评估出血风险，然后可能的话，考虑穿刺引流
那是不是应该先停了氯吡格雷？
嗯。这种入院的时候没让你停？
停了以后，会用低分子肝素替代治疗。
没有入院 只在急诊打针
理论上，做有创操作或者手术，氯吡格雷需要停一周。
所以能用药物控制最好。不然穿刺会有出血风险
喔喔，门诊的抗生素等级不允许太高。只能用一般的抗生素
昨晚患者突然腹部剧痛，打了两针屁股针和吊针才缓解，请问您这有床位可以收住院吗？
这两天床位比较紧张，需要预约。
那边还没住上院？
不过这个就是会反复，住院也不是就进了保险箱，住院过程中也会出院发热腹痛等，不行的话，住院以后就穿刺了
是的 这边说他服用抗凝药没有手术指征 不收
就是想着住院继续抗炎，然后氢氯吡格雷片先停改用您之前说的代替治疗，万一真的不行起码穿刺可以安排上
请问怎么预约你们的床位？因为他周六到现在在急诊根本没有办法休息，又禁食两天，整个人状态都开始虚弱了
这边挂号，开住院证，预约。
补液，挂葡萄糖，都是一样的，过来的话，也是禁食，补液
我看您周三才有出诊对吗？
那就是周三才能开住院证？
