2025-07-21 00:02:25
咨询疾病：肝内胆管结石
疾病状况：毕主任您好，我是肿瘤科医生，慕名来咨询，我爸***，男，69岁，肝内胆管结石病史，肝内积气，7-14发热37.8℃，7-15日早上出现发热38.3℃，口服塞来昔布1粒，下午右上腹部闷痛，自行口服拜复乐1粒，查血白细胞11.27，中性比值79.2%，中性粒细胞8.93，PCT1.03，总胆红素70.5，直接胆红素39.2，间接胆红素31.3，ALT43，GGT208，ALB37.3,肌酐143,查CT：肝内胆管扩张积气，肝内外胆管结石可能，肾结石，当地医院禁食，行头孢呋辛2.25g bid静滴，甲硝唑100ml once静滴，间苯三酚静滴，兰索拉唑护胃，仍有发热，腹痛，7-17下午改美罗培南q8h，仍有发热39℃（开始流质饮食），7-18白细胞下降7.15，中性比值72.8%，TB 61.4，DB直胆43.4,IB间胆18,GGT140，ALB 24.6,肌酐129，7-20仍有腹痛发热39.5℃。应该是胆总管局部与十二指肠上部相通，内瘘，请问后续是否可在胆总管放个可吸收支架（ERCP），把相通的地方堵起来，达到补片的作用，期待您的回复（69岁、男）
您好。咱们是同行，沟通方便😄
您父亲的问题，同意当地医院的分析：存在胆肠内瘘，同时伴有胆道梗阻和胆管炎。首先要明确内瘘的部位➕梗阻的原因
建议首选ERCP检查～因为胆道积气，MRCP检查有干扰，不准确
多数病人，胆道术后的内瘘在十二指肠乳头处
毕主任早上好，既往30年前有胆结石手术病史，有可能术后引起瘘？请教您是否可行ERCP，以及有没有床位，老人家在老家，如果可行，我带他出来深圳
昨日仍有发热39度，伴畏寒，美罗培南感觉效果不佳，老家县医院的经验可能不多
常见的存在两种可能：结石压迫乳头形成的内瘘和既往手术探查胆总管时金属胆道探条损伤所致。当然，还有肿瘤性等等
可以过来。等我看看床位的安排
好的，感谢主任，麻烦您看看今天或明天有没有床位
好的
毕主任，请问今天或明天有床位吗，万分感谢🙏老人家想今天从老家过来
今天没有床位，抱歉
明天看看
请您留下电话
您是我们医院的医生吗？
毕主任我是肿瘤医院的医生1**********
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