2025-08-25 17:16:52
咨询疾病：尚未确诊
疾病状况：您好，主任！我父亲会咽神经内分泌肿瘤6月24号开始服用索凡替尼后因肌酐，尿蛋白异常7月18号停药开始服金水宝，现在一个多月了，肌酐从151到145再到上周复查137慢慢在下降。但是尿蛋白原来+2现在+3反而变高了。想请主任看看要不要加点其他的药。谢谢！
另外，24年5月因糖尿病住院时肌酐是120多的，说慢性肾病二期，但医生没让吃药。今年6月在呼吸科住院，肌酐降到了105，就不知道当时是不是偶发性的正常值还是结果有偏差了。出院后就开始服靶向药，然后吃一周多后肌酐就升到了151。父亲实际年龄85岁。（78岁、男）
血压如何？平时慢性病用的哪些药物？还有在继续服用索凡替尼吗？用量多少？
金水宝可以坚持继续服用
尿蛋白如果持续高，定量＞2克/24小时，要考虑是否可停用索凡替尼
如果电解质没问题，可以加点ARB类药物（如厄贝沙坦）降蛋白尿，但需监测血压，肾功能及血钾
血压一般110左右，索凡替尼停了一个月了。电解质服药前在呼吸科住院的时候查过，钠135稍微低一点，其他正常。服药后没复查过。
患者上传了2张图片
图片隐私，无法显示
目前慢性病用药如上
尿蛋白如果持续高，定量＞2克/24小时，要考虑是否可停用索凡替尼___这个要留24小时尿才能查吗？
氯沙坦钾用量多少
血糖控制如何
是的，不过如果常规尿蛋白3＋，基本＞2克
氯沙坦钾一天一片，无糖空腹可以，餐后高一点，但15以下一般可以
氯沙坦有50mg一片和100mg一片的
氯沙坦钾有降蛋白作用
氯沙坦吃的是50mg的，每天一颗
金水宝吃的一次三颗，一天三次
如果血压可以耐受，氯沙坦钾可以尝试加量至每日100mg加强降蛋白尿，监测血压，肾功能和血钾
后续还可以逐步加用其他降蛋白的药物，但需严密监测，逐步加用
收到。金水宝要加量吗？
可以考虑加量到4-8片，每日3次，但只是辅助
（最后一条信息了）所以金水宝对降尿蛋白没什么帮助，是吧？索凡替尼要尿蛋白降到+2或以下才能恢复用药，是吗？肌酐是不是控制在140以下就可以？（有医生这样提到）恢复用药后金水宝可以同时服吗？
金水宝对护肾抗炎降蛋白尿有一定作用，但需要坚持长期用药，短期效果难以评估，肌酐控制在基线水平，主要是平稳，索凡替尼一般是尿蛋白量降到2g/日以下可尝试恢复使用，可以同时服用金水宝
