2025-11-03 12:36:02
咨询疾病：高血压病
疾病状况：患者高血压近40年，原发性高血压。高尿酸近20多年。胆囊结石，肝内胆管扩张， 2***年时脑中风，后遗症是左侧身体没什么力，不影响生活。去年做了心脏ct造影，显示三支病变，有肝内导管扩张，胆囊结石，肾结石。
肾小球过滤 66.32， 肌酐 105，尿酸 546，蛋白尿
昨天就诊您和肾内科，您这边原本服用的氨氯地平改为沙库巴曲缬沙坦钠片，一天两颗
肾内科开了 40mg 的非布司他，一天一次
冠心病药物从今年三月开始服用的
2*** 年 3 月开始用药
硫酸氢氯吡格雷片 75mg 每日一次;
依折麦布10mg 每日一次
琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg 每日一次
单硝酸异山梨酯片 20mg每日两次
瑞舒伐他汀10mg每晚一次;
缬沙坦氨氯地平80mg--肠梗阻出现急性肾衰现象5-14开始改为苯磺酸氨氯地平片5mg 每日一次--
11-3 改为沙库巴曲缬沙坦钠片 200mg 每早一次
患者担心蛋白尿和血管堵塞是否能服用非布司他？多年高尿酸和痛风都没有服用降尿酸的药物。（69岁、男）
长期高尿酸血症不处理危害很大，会引起肾脏损害。
这次查到微量白蛋白阳性，说明肾脏损害了，但是早期，需要积极处理
沙库巴曲缬沙坦就是非常好的降压药，还可以降低尿蛋白
非布司他除了可以降尿酸，也可以降尿蛋白
这两个药物的组合非常好，两个月后复查肾功能，尿蛋白
所以他应该 也必须要服用非布司他对吧
他还想挣扎下，想着换成沙库巴曲缬沙坦可以对尿蛋白有所改善[流泪]
因为有听说非布司他不建议血管狭窄超过 50% 的患者服用，他的血管狭窄 70-80%。所以我觉得还是要先问一下您的意见
他有胆囊结石，肾结石，血管狭窄70到80，高尿酸，高血压，高血脂😭
从来没有服用过非布司他，直接初始量是40mg 对吗？尿酸两个月后再复查控制的如何？还是一个月或者半个月复查一下？
患者上传了3张图片
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换药第一天的血压登记 好像新的降压药效果不错呢[偷笑] 请问这降压药吃完多久开始降压，半衰期长吗？因为患者说，只要服用单相酸异山梨酯片，血压通常都不会太高。。
这是我们医院能开的最好的降压药物了。很多医生同事都在使用，主要是对心肾等靶器官保护好。
好咧好咧 我会叮嘱患者好好服用新的降压药
硝酸异山梨酯也有降压作用，只能改善症状，不能改善预后。现在病情稳定了，降压的空间尽量让给沙库巴曲缬沙坦。
非布司他也是好药，坚持吃，定期复查
请问通常新的降压药多久能知道降压效果如何？
每个人不一样，影响因素太多
口服药与静脉药物不一样
一般4-6周可以达到降压稳态。
也就是4—6周完全起效
但是因人而异，不要纠结这些
如果万一哪天他的血压很高，降不下来，可以多加服用一片沙库巴曲缬沙坦吗？患者半个月后就要出国一段时间，所以可能比较难到医院复查
只要做到长期监测，规律服药,定期复查，血压还是可以控制好的
沙库巴曲缬沙坦最多可以一天吃四片
也就是400mg
不要搞得太焦虑
高血压的危害在意长期不达标对靶器官的损害，短期高一点危害不大
好的好的
我让他两个月后复查肾功能，尿蛋白，感谢李主任认真的解答，非常感谢🙏🙏
最后问问 患者坐十多个小时的长途飞机可以不？近两三年没有坐过这么久的飞机
有冠心病和脑梗病史，如果可以最好完善，若为阴性，使用别嘌醇是不是最优方案？
如果没有做基因检测，那非布司他是目前最优的选择，是这么理解不？
请问您建议做个基因检测吗？
两个作用机制不一样，别嘌呤副作用多一些,非布司他副作用少。
基因检测看你们自己了，大部分人都没做
非常感谢主任的回复，感谢感谢
如果痛风发作是不是需要停非布司他然后服用秋水仙碱？之前痛风发作他吃依托考昔片，但站在服用冠心病个抗凝的药物是不是不能服用依托考昔？
万一发作了看风湿科门诊综合评估，不要自己吃药
好的好的😊😊
