2025-12-20 05:32:25
咨询疾病：抑郁
疾病状况：陈医生您好，我之前咨询过您，也在康宁医院就诊过，我是有强迫思维伴抑郁情绪，强迫思维有很久了，抑郁情绪持续大概两个月吃了氟伏沙明上次您说加量到4 片，因为上周情绪有反复然后做血药浓度（吃了 14 天氟伏沙明做的）是 60 多，所以我吃到了一天五片，目前吃氟伏沙明是二十多天，这几天情绪又好多了，但是失眠还是很严重，失眠吃的是地达西尼，吃就能睡着，不吃地达西尼就没办法入睡，就是晚上感觉不到困，没有胡思乱想也没有睡意，白天有时候会觉得困但是躺下也会睡不着，目前的问题就是失眠太严重了，感觉失去了入睡的功能，又不想一直依赖安眠药，请问有什么别的药物可以联合氟伏沙明一起用调整睡眠嘛，然后我是需要上夜班的，这个月因为失眠没有上夜班，但是下个月需要上夜班了，不知道有什么药物比较适合我呢，然后我是之前有一次查心电图 qt 间期延长一点，上次复诊复查心电图是正常的，血常规肝肾功能都正常，谢谢（28岁、女）
你是入睡困难吗，睡着后会不会中途醒来
陈医生我是不吃药整晚都没法入睡，然后白天有时候困的时候觉得自己要睡着就会惊醒，晚上有些出汗，特别精神不觉得累，白天也不觉得累，因为可能平常吃了药睡，就休息的时候尝试自己睡觉，完全没法入睡，还有一个就是医生我有多囊在吃优思悦，但是优思悦有两三个月没吃了。是最近才吃了不到一周吧，之后要调经可能还是得吃。所以不知道选择哪种药物能帮助我调理睡眠然后没有药物相互反应。目前吃的药就是这些了
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请问医生胶囊要怎么减量呀，然后医生我还有必要加用其他的药物调整睡眠嘛，比如曲唑酮类似的
用曲唑酮也是可以考虑的，胶囊的话可以买一些空胶囊来分装
那医生建议我目前下一步怎么做呢，有些迷茫
如果你对安眠药有顾虑，可以更换为曲唑酮
曲唑酮也可以调节情绪
医生我有几个问题想咨询一下，
1. 曲唑酮和氟伏沙明一起吃有没有风险呀，我要吃曲唑酮多少剂量和氟伏沙明多少剂量呢，地达西尼还是逐步停还是减量停呀，然后我夜班吃曲唑酮可以吃嘛，因为是睡着会随时被叫醒的那种
2.医生请问如果我现在不换曲唑酮我是今晚地达西尼减量嘛，减量多久停药观察呢
两个药联用没有禁忌症，因为没有用你就睡不着，地达西尼尼用的时间不长，如果想用曲唑酮就直接替换，曲唑酮你第一次用要自己感受一下，因为有个体差异
如果继续用地达西尼先试试半片，看看效果
那如果吃曲唑酮氟伏沙明要不要减量呀，曲唑酮是吃一片嘛
第一次先试半片
氟伏沙明还是吃五片嘛
弗伏沙明先不动
那医生吃半片如果无效也没有不舒服 多久要加量呢
医生我最近没时间看医生，那我先尝试减半看一下效果，我可以尝试几天再决定要不要换药呀？然后医生您的号比较难挂，如果我想面诊可不可以找您加号呀？麻烦您了
陈医生我想问一下怎么判断自己是抑郁还是双相呢，我就觉得我上班的时候没有以前觉得累了，精神好像会好一些，但是情绪是没有很高涨的时候，也有时候会好一些但是没有以前好，不喜欢一个人呆着
也有时候会觉得自己情绪好一些了变得开心一点
不去刻意关注自己的情绪就会好很多
然后我刚开始是啥也不想做提不起兴趣，后面好些了就愿意做一些以前不愿意尝试的事情会变得勤快一些不想让自己太闲，因为太闲我就会关注自己的情绪，就会做饭运动跳舞啥的，这种是抑郁还是双相啊
双相的表现，情绪起伏比较大，像坐过山车一样
优先预约就诊，因为患者比较多，现场加号经常要拍比较久
如果曲唑酮吃半片效果不好，第二晚就直接吃一片
医生我看了一下书感觉自己就是强迫思维陷入的恐惧心理，除了吃氟伏沙明，还有没有其他建议呀，这种情况吃药能好嘛
目前比较有效的方法就是吃药
还有如果有条件可以做CBT
认知行为疗法
心理治疗
这种在哪里可以做呢
你可以约康宁心理治疗门诊
那个约不上，陈医生，一下就没号了还有没有其他的呀
医生我想请问一下我不想恐惧的事情的时候我就不害怕不抑郁，我想害怕的事情我就会抑郁，而且会强制自己总是去思考这件事情缓解焦虑，这种是强迫吧
如果是明知道没有必要，但是控制不了，那就是有强迫
是的，是这样的控制不住，那就不是双向，是强迫是嘛
我不想的时候我觉得自己还是挺开心的正常的，一想到害怕的事情就不行控制不住
医生这个答案对我挺重要的 我也不太懂
目前没有症状支持双相的诊断
