2026-01-09 12:07:33
咨询疾病：高血压合并肾脏损害
疾病状况：蒋主任您好：我3年前因为右边后面脖子痛还有头晕，做24小时动态血压检测说血压不稳定，一下高一下低，最高160，医生叫吃马来酸左氨氯地平片，但是脚肿腰痛，后面换代文缬沙坦吃一直3年了，但是经常走路或者站起来的时候感觉有点头晕，最近去北大医院医生叫我换沙库巴曲缬沙坦每天200毫克，吃了一个月了，早上7：30吃，下午5点多到晚上血压又慢慢升高了早晚，感觉降压强度达不到24小时，坐着量血压85/120正常，躺着量血压也正常，但是站起来测血压95/130，总感觉低压高一点，所以平时站着老是头晕，我有轻微肾功能不全，轻微尿蛋白，尿酸高一点点460，平时有吃半片非布司他，想请蒋主任您帮忙开点副作用小的降压药搭配沙库巴曲缬沙坦一起吃，晚上吃的，万分感谢（41岁、男）
您好！首先说声抱歉哈！今天赶到外地，晚上开会，现在才有空回复您，抱歉！我想问问你，你是比较胖？夜间有睡眠障碍？吃东西偏咸？晚上打呼噜厉害？你这个血压高出现得可是够早的，有在这几家医院的内分泌科或者心内科进行详细检查排除过继发性高血压吗？还是说只是用药，没有做一系列比较复杂的检查，比如躺着抽血，站着抽血，做肾动脉彩超，肾上腺彩超等？不是所有高血压都是大多数老年人的那种，那种叫“原发性高血压”，年轻人出现高血压，且不容易控制的，一定要排除继发于其他疾病引起的血压高，基础病因不解决，血压难以控制
第二，你的肾脏已经有问题了，所以不管是什么原因，血压、尿酸都要控制好，尿酸350左右，血压130/80左右或以下
第三，如果能排除继发性高血压，那么我建议您尝试用以下方案：沙库巴曲缬沙坦100mg早晚各一粒+硝苯地平控释片30mg一天一次，一次一粒
第四，标准测血压方法是坐位，测上臂血压（多次比对两侧血压，两边是不等的，允许差别最大20mmHg，未来测血压就测高的这边），安静5-10分钟测血压，刚说完话、去完洗手间等都不算
蒋主任您好，我1.64，60公斤，不胖，也不打呼噜，吃东西也不咸，不抽烟不喝酒，我母亲也有高血压，这几年在深圳光明区人民医院做过很多检查，脑ct，肾脏彩超那些，3年前就是头晕脖子痛在越南国际医院做的24小时动态血压检测，说我血压不稳定，开的降压药一直吃，之前吃过马来酸左氨氯地平片，吃了脚肿腰痛不舒服，我感觉我吃地平片副作用有点大，能不能换一种降压药？
第五，体位改变出现头昏应该是出现了体位性低血压，至于后来测的血压反而高一些，我觉得应该是低之后的反射性升高。体位性低血压的出现，说明你的血管弹性可能已经在下降了。所以你的血脂、血糖、颈动脉彩超、四肢血管超声都要关注了
眼前最重要的我觉得是排除继发性高血压
你一般心率多少？
低平类的有好几种，我还是觉得首选硝苯地平控释片，安全性较好，使用最普遍，副作用最小
患者上传了1张图片
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如果平时心率都在65以上，又很不想用地平类，那么可以尝试配合“美托洛尔缓释片”，不过这个药效偏弱
这是我刚刚站起来检测的血压心率一般80以下，最近感觉晚上血压高很多，老是头晕，
硝苯地平控释片是对舒张压最有效的药物，也是肾衰患者最常选用的药物
我还是这个意见哈，加“硝苯地平控释片”，然后去内分泌科先排除继发性高血压
日常没有谁去测站立位血压，因此医学界没有站立位血压的数据。只有做直立倾斜试验排除体位性低血压时，才会测站立位血压
主任我一个同事他症状跟我差不多，国际医院开的早上替米沙坦，晚上奈必诺尔，他吃了几年都没有头晕过，之前我也吃过倍他乐克，还有其它名字洛尔，硝苯地平会不会影响血肌酐？之前血肌酐高，吃了几年缬沙坦最近降了一点，
沙坦类会影响肌酐，地平类不会
我还是这个意见哈，加“硝苯地平控释片”，然后去内分泌科先排除继发性高血压
早上吃沙库巴曲缬沙坦，晚上吃地平片吗？地平片买什么牌子的？
沙库巴曲缬沙坦早晚各100mg，地平买“拜新同”，早上吃一粒
主任，地平片万一吃了跟之前一样脚胀，腰痛的话需不需要停药？或者换药？
脚肿是有可能的，腰痛的话你就需要去看了，我没见过地平类药物引起腰痛的
我觉得你更重要的应该是去排除继发性高血压。去看内分泌科吧
好的，我目前在越南，春节回国再检查一下，目前我就先按您说的方法，先把血压降下来，最近头晕不舒服
万分感谢蒋主任，这么晚了还回复我信息，打搅您休息了真的不好意思，感谢蒋主任[抱拳][抱拳][抱拳]
好！
不客气！早点休息，如果失眠，宁可配合着镇静剂。
好的，谢谢主任[抱拳][抱拳][抱拳]
