2026-01-29 18:02:53
咨询疾病：类风湿关节炎
疾病状况：主诉：类风湿关节炎复诊
现病史：多关节肿痛8月，主要累及双手近指、掌指、双腕、双肩、双髋、双膝等部位，曾于当地医院诊治，考虑类风湿关节炎，给予双氯芬酸等治疗后自觉症状较前缓解，症状反复，伴关节功能障碍、活动受限，影响日常穿脱衣服等，入院查类风湿因子280.16IU/mL ↑、抗环瓜氨酸肽 >300.00U/ml，血沉、CRP高，超声提示关节滑膜增生，达到类风湿关节炎的分类标准（＞6分可诊断），DAS28 - ESR6.3?高度活动；DAS28 - CRP4.94?中度活动，予以醋酸泼尼松片10mg 口服1/日 + 甲氨蝶呤注射液10mg 皮下注射1/周 + 艾拉莫德口服抗风湿，同时予以双膝及左肩关节腔灌注缓解症状、亚甲基二膦酸盐注射液抗炎、依托考昔止痛、抑酸保护胃黏膜护胃、理疗及对症支持治疗，骨密度提示骨质疏松、25 - 羟基维生素D低，予以补充碳酸钙、阿法骨化醇抗骨松治疗，拟择日入院行唑来膦酸输注，现患者症状好转出院带药。2***.4.1出院带药；2***.5.9出院带药，2*** - 6 - 23就诊，家属代开药，指定处方。2*** - 7 - 10就诊预约床位输注云克治疗；2***.8.1指定处方开药。8.25家属代开药；2***.9.16出院带药。2***.12.27复诊，继续取药。
既往史：胃腺癌术后1年余，术后持续存在双足麻木，胃癌术前、术后各化疗一次，具体不详
体格检查：患者未来
诊断：1、类风湿关节炎；2、骨质疏松；3、中度贫血；4、胃肿瘤(切除术后)（70岁、女）
医生您好，这是我外婆在重庆三甲医院风湿免疫科的病历，麻烦您看看有没有更好的治疗手段呢？她马上71岁，在四川不太方便到北京来，四川湿气也重，她冬天风湿背也会疼，感觉风湿类风湿都有🥹
她是看到您在**视频号的讲解，想让我来咨询一下，如果可以我还可以替她来挂您在北京线下的号
好的，我看一下记录，
你留个电，我看完之后和你聊一下
或者你直接160上挂号，我线上和你说一下
不受时间地点限制
医生你好，我才看到您的消息，我的手机电话是1**********
您明天白天空了的时候打给我吧，感谢
