2026-02-06 14:33:34
咨询疾病：白细胞减少症
疾病状况：医生你好，***64岁，半年来白细胞一直是3左右偏低（2.4到3.6之间波动），想咨询您需要做怎么的治疗，是否有推荐治疗药物？目前一直服用的药物就是治疗乙肝的恩替卡韦。还有升白细胞的地榆升白片，鲨肝醇，维生素B4也吃了三个月，对白细胞没帮助。
2***年7月份血常规白细胞正常；2***年8月3日发现乙型肝炎，轻度肝硬化，脾肿大，此时白细胞正常，开始吃恩替卡韦治疗乙肝；2***年9月3日复查乙肝得到控制，病毒DNA检测不到了，白细胞也正常。2***年9月13日住院准备前列腺癌切除手术发现白细胞偏低2.4，医院给用了升白细胞药物后白细胞正常了，9月19号手术，手术后几天连续检查白细胞也正常，从10月29号开始发现白细胞又偏低，2***年12月17日注射一次人粒细胞刺激因子后，白细胞维持3周正常，2***年1月份开始到现在检查几次白细胞又偏低到2.8左右。
期间有排除过可疑药物影响，可疑药物都停药两三个月，白细胞依然没有恢复正常，期间一直服用了3个月地榆升白片和维生素B4和鲨肝醇，没有明显效果。下面是服用过的药物记录：
2***0630，0***，0***，血常规白细胞均正常
2***0803开始吃安络化纤丸和恩替卡韦
8月18号：打针（醋酸亮丙瑞林），开始吃内分泌治疗的药（比卡鲁胺片），
9月3号的白细胞正常
9月4号做骨扫描，
9月13号住院准备手术：白细胞就偏低到2.4，怀疑是内分泌治疗的药物抑制白细胞。
前列腺癌手术住院期间吃地榆升白片等措施后白细胞正常
9月19号/9月20/21/22号术后白细胞也正常
出院后9月23号以后开始吃氟他胺，10月10拔尿管，10月12日吃米拉贝隆，10月20号注射戈舍瑞林，10月23日眼睛肿停止吃米拉贝隆和氟他胺，10月29日继续吃米拉贝隆（大概10天后米拉贝隆也停了）
10月29号白细胞偏低3.0
11月6日白细胞降到2.5
也是使用内分泌治疗药物后白细胞开始下降。
2***11月8日停止吃安络化纤丸
2***1117白细胞2.9
2***1207白细胞3.67，开始吃安络化纤丸
2***年12月17日白细胞偏低2.7，注射人粒细胞刺激因子
2***1***白细胞4.3
1***开始吃了三天生白口服液，停了地榆升白片
2***0108白细胞2.7（64岁、男）
医生您好，我爸这个应该不是血液疾病，不需要骨髓穿刺吧？刚做完前列腺癌切除手术，非必须不想他做创伤检查了。还请医生帮忙评估一下白细胞持续半年3左右偏低的风险。地榆升白片，鲨肝醇，维生素B4吃了三个月没效果，还需要继续吃吗？不吃的话又担心会更低。是否可能是乙肝的恩替卡韦影响或者是脾肿大造成的呢？
您好，已获悉相关情况。针对肝硬化的问题，所致的白细胞偏低不是一个少见的情况。肝硬化通常合并门静脉压力增高，这可能会导致白细胞，或者血细胞的减少。
建议继续肝病科治疗，尽可能延缓肝硬化的疾病进展。
目前的情况相对安全，白细胞高于 2.0 或者说没有明确的感染，症状包括发热，咳嗽咳痰等，这个时候不处理是问题不大的。
可以考虑一个月做一次血常规检测白细胞的变化趋势，口服的药物可以尝试利可君，看看效果，或者暂时停药观察。
如果有明确的感染，或者白细胞低于 2.0 时，也可以使用短效升白针进行短时间的提升。
好的，谢谢医生！所以我父亲这种情况，也是怀疑就是脾肿大造成的，那这种情况是可逆的吗？在之前没有吃恩替卡韦的时候白细胞还是正常，后面发现乙肝后开始吃恩替卡韦，大概2个月后白细胞开始下降偏低的，有没有可能恩替卡韦本身就会造成白细胞偏低呢？
另外您的意思是暂停维生素B4,鲨肝醇，地榆升白片这些药物，而使用利可君替代试试？
可以尝试在具有升白作用的口服药物进行替换，其实白细胞＞2.0，没有明确的感染的这个前提是安全
停药或者尝试更换口服药物都可以作为选择
脾脏本身超声爆出来的大小是很大，只是偏大一点。
脾脏本身超声报出来的大小不是很大，只是偏大一点。
目前考虑在肝病科的医生指导下继续使用护肝，抗病毒的药物，尽可能延缓肝硬化的发展
好的，谢谢医生，维生素B4 鲨肝醇 地榆升白片药物如果长期可以吗？现在已经吃了三个月。如果停药就担心白细胞太低，如果可以长期吃，我就想着让他一直吃。或者听您的建议换成利可君试试，利可君一般可以服用多久，可以长期服用吗？
一般不建议长期服用，鲨肝醇长期服用可能对肝功能有一些影响。在有合并症的情况下，轻度减低是可以接受的。不造成更严重的白细胞减少和感染的发生，不需要纠结于白细胞计数的波动。
利可君我查了有10mg和20mg两种，服用剂量是怎么样的可以推荐一下吗，谢谢医生您！
倒是应该在肝病科医生的指导下，尽可能延缓肝硬化的发展
嗯嗯，好的，了解了，我们会继续治疗肝硬化。我先换利可君试试，利可君您帮忙推荐一下剂量和服用时间，非常感谢您！
20mg 一天三次，如果吃了 4 周左右，没有效果，就也暂停观察
嗯嗯，好的，谢谢您
如果利可君吃了有效果，可以长期服用吗？
都是对症处理而已，解决不了因为肝硬化引起细胞减少
好的，谢谢医生，明白了，那先服用4周看看白细胞情况，针对性能提升白细胞有效果也可以。我们会同时继续治疗肝硬化。
非常感谢医生您的耐心，祝您生活愉快，春节快乐！
是的，控制肝硬化才最根本的治疗，如果白细胞继续降低，才考虑找血液科协助处理，避免感染的发生。
祝您和家人一切都好，新年快乐
