2026-03-22 22:58:27
咨询疾病：抑郁障碍
疾病状况：近1-2周，入睡困难，有几天第二天上午基本不能起床（表达完全睁不开眼睛，肢体酸痛感），需要休息一上午，起初开学时去学校上课有抗拒情绪。 详情见附件周主任开具的病例。（14岁、男）
周主任：上周问诊回来后, 我们在陪伴和接收情绪等、睡前泡脚陪伴睡前放松游戏等，以及调整平板时长以及早上唤醒改变了叫催方式（采用音乐唤醒，外面静待）等方面做了相关努力，目前几天入睡还是需要1个小时左右，比最差的时候略少一点点，上周四早上、周五早上有自主起床并去学校上课（晚去一些）。周三周四的晚上,在他很困的状态下，有开始表达输出自己的情绪压力，内容大概包括： 1、答应了同学周末生日会，但担心自己的游戏本月升级目标不能实现， 最后我理解他表达的是 自己有高要求的目标，跟同学朋友已经说出去，如不能实现则会受到嘲笑等，同时也很想去同学生日会。 2、会抗拒写很多手写作业，没有做完（因为前期也欠了一些作业），担心老师不能原谅不能理解（关于近期状态，其实之前有跟班主任沟通过，老师有表示近期不给他压力，会鼓励他），他本人也知道老师会谅解他，但是他本人内心非常放不下，总觉得老师那边交代不了，不会谅解他。
给周主任补充以上内容和表现，请问周主任，这种心态和情绪状态，是否还是维持上周的处理方式？ 另外当他跟我说出来后，我目前的处理方式是默默地听为主，不给说教和指导方法，接收他的心情内容，表示听到了，适当时刻稍加点拨，如“让他代入自己是朋友视角，当他没有完成升级（他希望在朋友圈里有实力，在某一个方面比别人强），你会怎么想…” ；当他否定自己时（他如果晚上没有全部写完作业，但是又不想写要睡觉时，他会说自己很没有用，很不应该这样，也担心自己不能跟上节）奏）“你最近情绪和大脑感冒了，我们给自己一些时间，调整好，后面可以补回来的”。 请周主任给予话术指导，以及关键点提醒。
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请问周主任：有看到资料提到“认知行为疗法”， 不知他目前是否需要按照这个疗法治疗等？
孩子目前最在意的是在同伴和老师的评价和位置，对学习的兴趣也是建立在这点基础上的，引导方向是让孩子认识到学习的重要性，大家最重视的是一个人的内涵学识……可以做认知行为治疗，但要系统进行，对某个片段做话术指导比较困难，因为说话的内容必须伴随场景，语气，语调等才合适
周主任：昨天是周日，他比较抗拒作业量大，产生了不愿意写的负面情绪，昨晚很累（其实昨天下午到晚上没有玩电子设备，特别是游戏等），昨晚看他想睡觉，就给他泡脚陪伴他早点去睡了，睡前表现：他一直放不下作业，他担心老师的评价，自己内心也认为应该要更努力去学习，认为自己很不好。 因为9:30左右就开始入睡了，我看他很纠结作业的事情，给他提出早上6:00喊他起来做，他没有完全反对，只是还是担心做不完。 今天早上6:00我放了钢琴曲，轻声喊他一句，然后就在外面等他，过一会他自己将音乐关闭了。我跟他说日常上学的点7:00左右我再喊他，刚刚去喊他，他表示很难受，手臂还是会痛起不来（感觉像是躯体化，但今天比上周最严重的时候好一些了，上周是全身都说痛），看他不舒服我就默默在旁边陪他，跟他说上午给老师请半天假，后续有慢慢平静下来。 请问主任，现在，我们是要做哪些事情？ 其中认知行为治疗是否需要本周就开始？
其实我和他爸爸认为，他一直以来是有自我的学习兴趣的，他也很知道学习的重要性，因为他经常看国家记忆、国家栋梁那些记录片，他也会经常想要自己像那些人物一样优秀和努力学习。
他去年以前是非常有兴趣学新知识的，会自己拿着新书学习，包括这学期的历史（他喜欢历史人文）他自己会经常拿来看。只是也许是学校的上课形式、作业量多要求高，以及竞争压力还有我们可能带给他压力（比较好强，我们可能也让他认为我们期望高）等（也就是上次跟您提到那些）。
抱歉，今天一天门诊，没有及时回复信息。从您补充的资料看，孩子的兴趣和期待的学习内容和学校主流要求有的不一致，因此完成学校任务动力不足。思想上想学，行动力不足。家长多鼓励孩子，先把作息时间安排好，然后规律学习。关于认知行为治疗，我院目前排队要等待3-6月，如果你们有资源，可以尽快开始，如果希望到本院做，可以先来面诊排队。
收到。冒昧请教您,不知您是否方便推荐好的医院做认知行为治疗？
康宁医院，南山人民医院都有做心理治疗的。
好的[玫瑰]
