2026-03-27 19:56:49
咨询疾病：颞下颌关节紊乱病
疾病状况：2*** 年首次出现张口受限，未重视；2***–2*** 年间张口受限与左侧肩部疼痛明显，仅通过中医调理肩周，未处理张口问题。2*** 年之前冬季偶发张口受限伴疼痛，关节长期存在弹响；2*** 年症状较平稳。
2*** 年开始进行左上 5 号牙种植、左上 4、6 号牙根管治疗，期间因牙齿炎症长期偏右侧咀嚼，出现左侧咬合疼痛。左上 6 号牙重新根管后佩戴保持器观察，佩戴 1 个月后双侧咀嚼疼痛明显加重，停戴保持器一周后疼痛有所缓解，但进食瘦肉等食物时仍有明显疼痛。后续还需处理左上 4-5-6 号牙修复、拔除智齿以及右下蛀牙治疗。
目前牙齿还有多项后续治疗计划，但我认为颞下颌关节问题更为关键，希望医生结合影像资料评估关节情况，给出诊断与治疗建议。有CT文件压缩包（28岁、女）
您好，我是郭医师
郭医生，你看了我的情况了吗
片子能看清吗
你这个看不到颞下颌关节
需要核磁共振
最基本至少需要CBCT 直接拍摄髁突
从症状描述关节盘有一定程度移位
我约了下周二的号过去，我这周有在其他的额面关节看了，调牙齿咬合，但医生的治疗方案，我不是很认可，想再看看
有拍了全面的CT
核磁共振是建议我拍好带过去，还是去您那边拍？
建议先过来评估后再拍不着急
关节受到的外力干扰问题比较复杂
尤其是咬合
好
先查体观察关节盘移位的情况，避免过度使用影响检查
目前张口度可以达到几指
过程中有没有任何的杂音
我现在张口没有受限，就是吃肉两侧骨头/肌肉会疼，响声只有第一下会响
移位表现不厉害，考虑更多的软组织问题
好的，医生
后续会带颌垫吗
看诊后考虑
好的，郭医生，就是我本来两侧牙齿偏低，但昨日的医生把我左侧牙齿都磨低了，说是左侧牙齿偏高问题导致，但我从昨晚开始就一直处于怀疑不解状态，因为未来左上的4-5-6牙我还需要带牙冠，不知道对后续治疗会不会有影响[流泪]
咬合的任何处置都不会影响颞下颌关节的治疗。但是咬合不正是会反覆引起颞下颌关节问题，因此需要好好的处理咬合。在这期间我们尽量通过保守治疗方式辅助肌肉提高适应性
好
我右下有颗大牙，以前做了牙冠的，但里面已经蛀牙了，我像拆除牙冠，治疗蛀牙，请问这个是要在找您之前解决，还是等您看后再说
不影响，可以同时
好的
