2019-12-28 15:39:16
咨询疾病：肾病综合症
疾病状况：大夫，您好，我父亲今年61岁，14年发现糖尿病（空腹9.0）后面一直打胰岛素控制，但控糖意识差，血糖忽高忽低。同年发现单肾重度积水，现出现了萎缩。15年淋巴瘤化疗五个疗程。18年发现尿蛋白3加，但微量白蛋白正常，去当地医院诊断是肾病综合征，吃了点药，尿蛋白只降到2加。今年体检发现，尿微量白蛋白变成了500。请问该怎么办呢。以下是一些检查报告，有去年和今年的（61岁、男）
患者上传了7张图片
图片隐私，无法显示
今年尿微量白蛋白结果在血清检验报告中
首先感谢您的信任！从您所提供的资料来看，您父亲的蛋白尿和肾功能不全，有三种可能性，第一考虑是否有糖尿病肾病，第二考虑是否与淋巴瘤及淋巴瘤治疗所用的化疗有关，第三，考虑有一个新发的肾小球疾病。
鉴于这些情况，个人建议应该去肾脏病专科医院看看，考虑要做肾脏穿刺活检病理学检查以明确诊断，然后才能给予恰当的处理。
我们 小地方没有肾专科
请问可以先试一下什么药吗
请问可以不穿刺吗？先做什么保守治疗吗
因为我父亲固执，不愿意去大城市检查，家里农活忙。这也是我很烦恼的地方
大夫，特别感谢您花时间来回答我。我人在深圳，父亲在海南，他不重视肾方面的问题是因为当地体检医生都说没事（我父亲半年做一次体检）。家里有小朋友，他们带小孩一直不愿意去大城市看病，之前去过海口最好医院看了，也仅是说是慢性肾病三期，开了很多药但尿蛋白依然不降，所以他们不愿再去。后改成了吃中药，该中药确实把肌酐降了下来，但尿蛋白还是从3加到2加后没变。我在网上及论坛上了解了糖尿病肾的相关知识，但是很片面。有一些问题需要咨询您。1、如果是糖尿病肾，是不是很快发展成尿毒症，有什么方法延缓呢？
我感觉糖尿病肾病可能性较小，第二种或第三种可能性较大。如果实在不愿意过来的话，可以先查一下抗磷脂酶A2受体抗体（抗PLA2R抗体），以排除膜性肾病可能。只有确定了病因，治疗才可能有效。
大夫，我在网上了解到，穿刺是有风险的，尤其是对糖尿病患者。
如果不做穿刺，需要检查抗体对吗？接下来还需要做什么呢？
先查查这个抗体看看，如果阴性再做肾穿刺活检。
另外，他的微量白蛋白一直都是正常的，直到今年的检查突然报告不正常了，所以我特别担心是糖尿病肾
一般来说，糖尿病肾病的微量白蛋白是逐步增加的，突然增加的话，往往不考虑糖尿病肾病。
如果是阴性，肾穿刺活检必须做吗
是的
好的，非常谢谢您。那我们先检查抗体吧
大夫，您是说，一年间微量白蛋白增加不大可能是糖尿病肾病吗？因为上半年体检没有检查尿，所以不清楚他的微量白蛋白
主要还是从去年开始，他断断续续停了胰岛素，所以才有这方面担心。
应该说，从去年开始，他几乎没打过胰岛素。空腹在9左右，餐后偶尔量到了16
去年的报告是10月份的，当时没有微量白蛋白，他应该从12月左右停了胰岛素
这是因素之一
那可能是糖尿病肾吗
您之前说，微量白蛋白突然增加，不大可能是糖尿病肾，像他这样停胰岛素，这说法还成立吗
如果是糖尿病肾，是不是到了四期呢？四期离尿毒症是不是只有几年时间？我该怎么做才能延缓呢
所以咱们不能猜，还是要搞清楚。
好的
