2020-04-28 16:45:17
咨询疾病：睡眠障碍
疾病状况：医生您好，这两个月我的睡眠不好，三月吃了一个月中药调理，晚上吃半颗或者三分之一的思诺思都还好，后面晚上的换成了右佐匹就完全不行几个晚上都睡不着，有一个星期严重焦虑症状，身体反应比较不舒服，后面在医院吃了林医生开的药后，焦虑症很好的恢复了，没有任何身体上的难受，但是睡眠障碍还是严重，白天吃一颗黛力新，晚上吃半颗或者0.7-0.8，这周复查后说要交替思诺思吃，但是吃半颗思诺思完全睡不着，之前其实吃过这个还是有用的，结果最近吃这个氯消半颗也不稳定了，我目前主要就是入睡特别难，焦虑症状都还好。想请教下您是否还要怎样调药。谢谢您能给我些建议。（35岁、女）
周四晚上来找我吧？那天夜班可以给你加个号。
你有时间吗？
你的药有可能要大动一下
嗯 想问问您 这个问题好解决吗
我心里还是蛮纠结的
之前最开始吃思诺思还管用 结果换成右佐匹不行 结果思诺思也不行了 现在说要交替 半颗思诺思不行 现在消这个药又不稳定
焦虑是小病，顺利搞好得两三个月。换药的话可能要曲折一点，但结果应该都是好的
思诺思或者右佐匹克隆都没有抗焦虑作用
睡眠问题一般是伴发于焦虑或者抑郁情绪之后的。解决了焦虑抑郁，睡眠自然就好了
一个人说得了肺炎老是咳嗽，问医生，你给我治好咳嗽就行，肺不肺炎的无所谓不影响生活。殊不知只压制咳嗽是不行的，可能越治越严重，延误了病情的最佳治疗时间
用了抗生素，消了肺部的炎症，也许需要一周没有止咳那么立竿见影。但远期效果是好的
之前身体特难受的时候焦虑有点多 目前我觉得都还不错 就是睡眠障碍 所以我还是得调调药对吧
其实我挺想自己克服这个睡觉问题的
我之前三年前有过产后焦虑 这次也是因为带小孩生病有一阵子没睡好 就复发了 先是单纯的睡眠
前面一段时间总是有点着急 想减药减药
所以刚有点效果就不行
之前那个中医给我吃了一个星期舍曲林 后面林医生说不适合我
很感谢你 听我说说
因为之前总是想快点好
我这周心态都还不错的 就算晚上没睡好 也还好
但是我觉得药好像对我作用不大 所以纠结到底还要不要来复诊
失眠本来也是躯体焦虑的症状
真正放松的时候，睡眠也就好了
本来我想自己减药减到0.5就好了
嗯是的 我心里也明白
药物治疗疾病是有规程的
可是我这周状态挺忙心态也很好 不知道为啥晚上还是吃药了也不行
三个月急性期，巩固3-6个月，维持半年
时间不够就容易反复
我上次三年前差不多半年好了
上次是特别严重
我这次真的轻多了
所以我就想应该会容易些
想解决根本的问题需要做做心理治疗
我看您后面不在医院 那怎么找您呢
目前你需要多锻炼，多晒太阳
我心里其实没啥事呢
没啥压力 还是蛮好的
我上礼拜发烧了，被医院强制休息一礼拜
周四上班
就是睡眠好是不好 惦记着
越怕越睡不着
顺其自然
是啊
然后怕吃药吃多了吧也不好
就是纠结的人
其实没啥心里问题
那就做做物理治疗和心理治疗
药物能少就少
那您说我今天晚上到底是吃思诺思还是那个消啊
白天的药合适么
三年前我其实是吃舍曲林
我的意见是换
白天晚上的都换
感觉吃的没有之前有效果
嗯嗯
对啊
没有一线的抗焦虑药
舍曲林是
这次没有
是呀 所以还是要吃舍曲林对吧
可以
晚上也得用
现在主任都不怎么好好听患者说话也不怎么解释
比氯硝弱一点的苯二氮卓类
嗯 我之前是最严重的吃的两颗 后面三颗
舍曲林？
本来上次是想找你的
嗯
我一个普通感冒被强制休息，非常无奈
取消了所有预约的患者，特别抱歉
舍曲林用的大一点抗焦虑效果好
抑郁用的剂量小一些
患者上传了1张图片
图片隐私，无法显示
这些是三年前的
我家还有舍曲林
医生辛苦了
结果找到林主任感觉 开的药蛮简单的
舍曲林也行，原则上之前吃什么有效复发了还吃什么
不过也确实睡好了几天所有焦虑感身体上的都消失了
黛力新不持久
用几天可能效果就不明显了
那我之前吃佐匹克隆还行 现在不知道为什么吃右佐匹完全不行
睡眠往往是最被关注的问题
所以是不是后面我的舍曲林的量要加上来
对对 我就是睡眠
加强运动，够累就能睡得好
别的都可好了
累到睁不开眼…哈哈
不是哦
感觉睡眠神经坏掉了
这几天都很忙
还是不行
别的都可好了
没有一点焦虑症状
睡的少白天不困就算睡得好
不能用睡几个小时衡量
一天都没有一点睡意
这是啥问题
不困呗
那不行啊
为啥不行
晚上还是得吃药睡
就是怕身体不好啊
怕不等于事实
几天都不睡觉
不睡说明不需要睡呀，白天又不困
虚的不行
怎么叫虚
这个
精神不好 心脏啥的
但是就是不困
心脏怎么了？
这就是焦虑了
我前阵子心脏跳的快
肠胃非常堵
躯体焦虑
都是躯体焦虑
后面睡好了一周就好了
现在不是好了么
对呀
那还怕啥
对 所以我说我现在身体没有了
就是睡眠了
怕一个晚上睡不着
睡不好就睡不好呗，身体也好了，精神也好了
别的没啥怕
…
身体不会坏掉
是不是说不用吃药了啊
不行
突然停药有撤药反应
晚上我能吃点啥呢
半颗思诺思都不行
一换药吧 之前的药就不稳定
这个也很奇怪
目前你手里的药物就氯硝可以了
一片
应该妥妥的
明明吃氯挺好的 都减到0.7了
结果现在变成半颗还多一点
还不一定
这几天
如果你可以接纳失眠，最好少用
我知道这个药貌似不好
佐匹克隆呢
现在还不是减药的时候
佐匹克隆和思诺思都是单纯的安眠药
没有抗焦虑作用
医生 我来看你和我去看睡眠障碍科是不是一样的啊
一样
我们只是亚专科，啥病都看
这些药吃久了身体是不是特别不好呀
哈哈哈
我就是特别怕这些
也没让长期吃呀
那我周四来的话 是要换什么药呢
我已经吃了两个月了
跟着医生的节奏，该吃吃，该停停
一个多月思诺思吧
三周的氯吧
不过我之前思诺思吃的好少
不算长吧
白天的一线抗焦虑药吃够，晚上用氯硝或者用一点曲唑酮
好的 听您的
曲挫酮是不是思诺思呀
用点睡眠贴
如果能住院最好了
两周
睡眠贴三年前用着没用
额
不是啊，不同的药
我这不算严重呀
为啥住院呀
睡眠贴连续用2个月
住院效果好呀
住院得吓死我
哈哈哈
不严重
还是算了吧
重的我们不收
我在家安全感强点
最怕住院了
到时候再商量吧
我觉着我不严重
好
我们科是住了就不想走的地方
…
那你除了周四还有哪天
都是撵着走的…
太搞笑了
就周四，后面就放假了
我觉得我一直都最怕康宁医院
啊
你不是已经好了
不是要欢度五一了么
我只上一天班就又要放假…
那我现在是换成舍曲林 然后晚上换成别的或者先碌硝也行
对吧
你先别换
我帮你慢慢换
一颗的话是不是太多了 2mg
告诉你怎么换再换
嗯好的
听你的
你不是睡不着么
那我现在先怎么吃这几天
嗯
白天都可好了
昨天晚上吃了半颗睡不好 然后爬起来又吃了小半颗 大概三点多睡了
先半片氯硝吧
睡成什么样都先不管
白天多活动，多晒太阳
最开始之前吃半片早上还晕的
现在啥反应都没有
嗯
好 那白天还是一颗黛力新
好
我觉得我现在心态也调节的还可以的
之前就一直只吃一片吧？黛力新
把焦虑和睡眠分开来看了
对啊 早上
哦
可以
晚上我吃半颗多一点点吧 心安点
好
谢谢您
不客气
不用交替思诺思吧
不用
其实林主任也是想让我自己减下来的意思v可惜了
睡不好只加氯硝就行了
我就怕这个药猛
你说可以吃就吃
不猛你又说睡不着
猛了不敢吃…
就是吃了半颗不管怎样就睡着
不焦虑就醒了
行
纠结呗
先吃吧，等好了再减
其实没啥事对吧
没事
我也就吃这么一段哈
对
半颗也不算多
不多
我跟唐僧似的
还好，哈哈
有比你啰嗦的
我看你是5月12才出诊啊
我知道
那个不准
还没排班呢
你现在病好了吗
好了呀
哦哦哦
就烧了一晚上
白白休息一礼拜
现在特殊时期，管的严
我就是因为我儿子二月发烧 我焦虑了一阵子才引发的
真的太折腾我了
那我是不是要尽快换药啊
大事大焦虑，小事小焦虑，没事不焦虑
不用着急
慢慢来
那我周四晚上先不来 等五月你在的时候来
我家三个孩子
晚上我都不敢出来
其实总结就是只要心里不焦虑也不害怕了 这个睡眠就自然好了对吧 睡不好也没事 不会怎样
想问下 我想吃些归脾丸呀 之类的不知道会不会也有点帮助
好的，归脾丸作用不大
谢谢医生详细的解答 辛苦了❤
这大概还有两周的时间我就按照目前的吃法来吃着了
好的
不客气
