2020-09-13 14:20:28
咨询疾病：失眠
疾病状况：近期失眠，心烦意乱，易恕，喜欢老打嗝，看医生吃药后感觉有点好转，但上班累情绪蛮容易受影响，这二天感觉状态差，吃药后睡眠质量也不怎么好，第二天头有点轻微昏，疼（45岁、男）
我是八月三十一号看您的门诊，九月九号去复诊看您的门诊的
谢先生你好
刘医生您好
能否把门诊病历拍下来看看？
我是患者的老婆
啊
我没拍
现在在外面
哦，您好。请问他会不会觉得工作或生活压力大？
您能否稍微一下，我最多过十分钟拍给您，我现在马上回家去拍
可以的。
他就是昨天跟同事吵了二句，说心情不太好
他名字我有印象，但因为每天几十个病人，每个人的具体情况记不清
哦，他会操心很多事情吗？
就是来二次都是一男一女陪来的那个，16年做了腰椎间盘突出微创手术二次的那个
拍病历上来看才清楚。
看他有没有焦虑？
您稍等
如果有焦虑或抑郁，除了吃点安眠药，也要吃抗焦虑药，要吃一段时间。
好的
应该有点
患者上传了3张图片
图片隐私，无法显示
后面这张是第一次看的，前面二张是复查的病历
刘医生您在吗
在的
和同事吵架之前睡眠如何，一晚上可以睡几个小时？
就昨天晚上十一点到家，然后洗澡后吃了一颗艾司唑仑，后，觉得心里不舒服难以平静，然后我就安抚他蛮久，不知过了多久他才睡没看时间，今早大概四五点就睡了
前天晚上睡之前吃了药喝了瓶牛奶，他说感觉反胃，像要把牛奶冒出来的感觉在床上也翻了好久才睡着，大概四点就醒了，然后上个厕所又躺了哈大概五点二十的样子他起床就去跑步去了，然后六点十分回家吃了早餐就座车上班去了
1.坦度螺酮是抗焦虑药，继续服。
2.艾司唑仑睡前半小时吃，隔天一次。好转了逐渐停用。
3.叫他尽量控制情绪，保持情绪稳定。
4.试一下下午或傍晚去运动。
他胃不太好吗
因为厂里这几个月敢货特别忙，又累，又没人，现在相当一个人干二个人的活，但工资没涨，他心里一直就有点不满意，但他说这没什么，今年都不容易，也没多想，但宿舍睡觉太吵，有几个晚上没睡好觉，他就有点担心怕失眠，然后就越担心就越睡不着，就有点焦虑了
如果是，就不要太晚喝牛奶
胃一直蛮好，但他说情绪不好的时候就老打嗝，心情舒畅了就老想打屁，之前您开的药他吃了，也听您讲了开导了他蛮多，就嗝打的少些
让他平常心看待失眠，在大城市很多很多人会失眠，只是程度不同。
嗯，那是功能性的
我觉得他是火没发出来，肝火旺，影起的焦虑，控制不住情绪
应该是和心理状态有关
嗯，工作压力比较大。
他就是一失眠就开始担心，他白天蛮好，就晚上担心睡不好
吃的中成药有舒肝解郁的功能
就是工作压力造成的，我建议他换工作，但他打嗝是不是跟吃药有关，心平静气顺点他说就要放屁了
是不是吃了药才会打嗝？？
还没发现有病人有这个副作用的
他现在吃您开的药也有时四点多点就醒了，但有时可以五点，有时不到四点就醒了
几点开始睡？
之前睡不着就有点打嗝，不明显
差不多快十二点
但睡着就不知道了
应该不是药物引起的
就这二天他感觉没睡好，那几天吃药了去复查也是也睡了这么久，但精神不错，没这二天这样
16年第二次手术后开的药我不记得了，大概有点印象好像开过草酸艾司西呔普兰吧，一天吃半颗，然后三分之一到四分之一，吃了不到二个月吧，
他这情况蛮严重吗
刘医生您在吗
刘医生您在不在
您好，在的
西酞普兰也是抗焦虑药，他当时吃了效果好吗
16年医生开了好几种药吃了也是睡到半夜就醒了，后面也就慢慢的正常了
抗焦虑药有好多种，个体差异很大
感觉也就这样
如果坦度螺酮效果不好才换叧一个
感觉他肝火太旺了
但这药得在医院才能买是吗
如果这样可以开中药试试，煲的那种，清肝泻火比中成药更好些，要去中医科开。
但抗焦虑药继续吃
情绪上班有时不怎么稳定，
抗焦虑药有的比较大的药店可能有卖，
他和同事关系好吗
道理他都明白，但只要没睡好觉他就说总会想起，努力不去想，但睡不着的时候就钻里面了，
平常蛮好，可能最近睡不好，心情不好，总觉得别人找他麻烦
主要上班太累了，加上他想的多，自己给自己压力了，
看来有很大的心理因素
他这打嗝屁多的症状跟药没太大的关系吧
没有，有很多病人吃这药不会有这反应
心理障碍也容易出现胃肠道症状
是滴，总喜欢为一点小事情生气，但他又知道生气伤肝，说当时控制不住自己的情绪，您说要不要买点去肝火的中成药吃
我就怕他搞严重了
如果这样可以开中药试试，煲的那种，清肝泻火比中成药更好些，要去中医科开。
但抗焦虑药继续吃
谷维素一直吃会不会以后有依赖性
因为小事情而过意不去，这是很多焦虑抑郁患者的通病，要常常诱导他忽略那些小事
不会
可以喝罗汉果泡茶，或者像去肝火的夏桑菊，板蓝根这类的吗
我现在有事先忙哈，您可以留言，
可以的
自我调节很重要，当然离不开家人的帮助
嗯好滴，非常感谢您百忙之中来回复我，开中药上班没人熬，您能介绍买什么药去肝火吗
客气了，是应该的，希望我每个病人都能早日康复
非常感谢您的
