2018-07-12 10:09:01
咨询疾病：跖骨骨折
疾病状况：5月1日，右脚被门夹伤，肿胀疼痛，当天用了红花油涂擦，第二天有大量淤血。因为想备孕所以当时没有拍X光片，用了中药外敷。但是两个月了受伤部位和脚面周围没完全消肿，疼痛，两个脚趾变形酸痛、伸不直、走路不贴地面。两个月后拍磁共振显示，第三跖骨骨折、有积液。请问：1.骨折端错位骨痂形成了这种情况保守治疗还是手术治疗好？？2.保守治疗会影响以后行走和影响脚功能吗？3.手术治疗风险大吗？手术后会有什么后遗症吗？4.为什么第二个脚趾有点塌下去？第三个脚凸起来、酸痛、松弛软塌塌的、伸不直不贴地面？5.两个多月了，为什么骨折处及周围和足踝关节一直不消肿？从X光片看这个足踝关节骨头有异常吗？是不是有阴影？6.我的脚目前这种情况如果保守治疗该怎么样护理？已经两个多月了，还没有一个合适的方案出来真的很着急担心…请您给我点建议，万分感谢！（32岁、女）
目前你已经骨折两个月，骨折端已经初步愈合，暂时不建议手术，对以后是否有影响要看以后走路的情况，如果确实有影响就再行手术处理也可以。你的肿胀主要是骨折后没有固定保护，骨折端不稳定造成的。如果想让骨折愈合快点，可以石膏固定保护一个月，待其愈合。
现在已经两个月多了，打石膏固定有用吗？
因为你要准备怀孕，而手术要在术中反复透视拍片，还要打麻醉用消炎药，而且骨折端已经有较多骨痂生长，目前再去手术有点不值得
已经拍了X光片，而且脚伤这么重，目前不考虑备孕了。
想问一下，1.现在手术和三五个月后再手术有什么不同吗？2.到时候手术难度会更大恢复会更慢吗？3.如果手术，这算是大手术吗？需要植骨吗？4.是不是上钢板螺钉固定？需要二次手术取出来吗？5.我有肾炎一直在吃激素泼尼松，手术的话骨头会比较难愈合吗？
石膏是应该当时就固定的，现在确实是晚了，但因为片子显示你的骨折还没有愈合，如果不固定保证骨折端稳定，那还有可能造成骨折不愈合，那就必须要手术固定了，而且可能还要从髂骨取骨进行骨移植才行。
那就是说现在还是有必要打石膏固定？
我说打石膏是因为你要怀孕不能做手术，如果你不准备怀孕，那要是担心以后有影响，是可以做手术，就是用钢板螺钉来固定。
网上看了一下，可以打克氏针固定吗
目前手术还有希望尽量恢复解剖对位，如果是以后有影响再做，就是要做其他截骨矫形手术，手术相对复杂。目前做比当时做也是难度增加不少，可能还要植骨，要根据手术中情况具体确定。打克氏针固定不稳定，基本不选择。
钢板螺钉固定后，多久取出来，整个脚恢复下来需要多长时间？
而且你长期吃激素也是危险因素之一，有可能骨折不长，或者伤口不愈合，这种风险都存在。如果你确定要做，那这些风险就要有心理准备。
骨折固定后恢复一般要两个多月，术后8-10个月骨折完全愈合就可以取钢板螺钉
我一直在吃激素泼尼松，不知道有没有骨质疏松，如果骨质疏松手术后是不是有不愈合的风险？
作最坏打算，如果手术不愈合怎么办？
长期激素治疗肯定是对骨折愈合有影响的，这个已经是明确的因素，但是具体有多大影响，术前还无法判断
不愈合只能再做固定，再取髂骨植骨
所以你目前的情况让医生也很纠结，做与不做都有问题，没有完美的答案，只能自己来选择
我也是好纠结，不知道保守治疗还是手术治疗
植骨有风险吗
如果担心手术并发症，骨折不愈合这些问题，那就最好选择保守，维持骨折端稳定，先让骨折愈合再说。如果担心以后会有影响，那就现在早点手术固定，让骨折恢复对位
我等于又多一处伤害？
植骨只能从你自己身上取，确实是多了一处创伤，但创伤不会很大，因为取的骨头不多，基本没有影响。
听着就好害怕…
现在做手术和三五个月后再手术有什么不同吗
像我脚这情况去医院应该挂哪个专科？骨伤科？创伤骨科？运动医学科？足踝外科？手足显微外科？哪个好？
现在做因为骨折还没有完全愈合，就是尽量骨折断端撬开，恢复到正常对位对线，再用钢板螺钉固定稳定。如果以后做，那就是骨折已经愈合成一块，那就要根据你以后有什么不舒服症状，对症解决问题，那时可能有问题的并不是第三跖骨，而可能是其他地方
你还是好好考虑一下，跟家里人商量一下再决定
如果保守治疗，我现在应该怎样护理？目前第三脚趾凸起来伸不直软塌塌的走路不贴地面，整个脚都没完全消肿，有点疼痛
应该看足踝外科，但很多医院并没有专门的足踝外科，可以看手足外科或者创伤骨科
好的，谢谢您的建议！
如果保守治疗，我现在应该怎样护理？目前第三脚趾凸起来伸不直软塌塌的走路不贴地面，整个脚都没完全消肿，有点疼痛
保守治疗我建议石膏固定一个月，然后去除石膏逐渐开始下地活动，但康复过程肯定是要比较长时间，肿胀疼痛在所难免
保守治疗或者手术治疗都需要比较长的恢复期，主要就是因为你早期没有很好处理，这个已经没法改变
肿胀，疼痛需要慢慢适应，逐渐减轻，但需要时间
你是在深圳吗？
好的，明白，现在也是十分后悔…权衡利弊，您建议保守治疗还是手术？
是的，在深圳
现在每天都在担心这个脚的事，吃不好睡不好…
现在骨折初步愈合了，过段时间有没有可能会对位一个？
或者长着长着，就长对位了？
我的意见是既然已经选择保守就不要做了，继续观察，等骨折自己愈合吧，如果愈合也就是现在的位置，不可能自己对位了。
好的，明白。感谢您的耐心回复！我是个很没安全感的人…问一个不该问的问题：像我这种情况，在深圳哪个医院或者医生比较擅长做这个手术？
我还这么年轻，真担心这个脚就这样毁了…
我们二院骨科是全国重点专科，我们科室就是全市唯一的足踝专科，你如果想做可以来我们医院
好的，我考虑一下。谢谢您这样认真耐心的给我分析讲解…很难得，要是其他医生也像您这样认真耐心的看病就好了…
真心感谢，在此祝您身体健康，一切顺心如意～
还有个问题，您说要打石膏固定，可我脚骨折两个多月了再打石膏那就不能做弯曲功能锻炼了，会不会引起肌肉萎缩及关节粘连？
是的，打石膏固定就是这个缺点，没法进行活动锻炼，可能会引起肌肉的萎缩和关节僵硬，需要靠以后再锻炼恢复
已经愈合得差不多了，如果不打石膏，错位会加重吗？
如果保守治疗，将来或者年纪大了，后遗症会不会更严重？有没有这方面的病例资料？
