肾衰竭的临床表现与病因有关，急性肾衰竭的症状与病变部位有关，无尿往往提示有尿路梗阻可能，慢性肾衰竭可有心血管系统、呼吸系统等多器官功能的表现。

典型症状
1、急性肾衰竭

（1）肾前性急性肾衰竭：患者常伴随有口干、直立位轻度头痛、尿量减少等症状。呕吐、腹泻、出汗、排尿、出血、发热会导致循环血容量下降而诱发急性肾衰竭。脓毒症胰腺炎、烧伤和肝衰竭则会引起体液渗漏至第三间隙而导致肾前性肾衰竭。任何原因引起的心衰加重或代偿性充血性心衰的过度利尿也会导致急性肾衰竭。生理或认知能力下降而引起的液体摄入不足和低血容量也易引起急性肾衰竭，可以表现为精神状态的改变。

（2）肾实质性肾衰竭：心脏骤停、严重脓毒症以及任何其他原因引起的低血压和微循环缺血都可能出现缺血性急性肾损伤。结晶性肾病、肾结石、肾乳头坏死可表现为腰痛和血尿。有横纹肌溶解以及溶血可能性者，也可能发生急性肾衰竭。尿色变深、水肿、伴或不伴有发热、不适、皮疹等全身症状，尤其是曾经有咽炎或皮肤感染者，应考虑急性肾小球肾炎的可能。发热、关节痛、皮疹常见于急性间质性肾炎。急性肾动脉闭塞通常会有典型的腰部疼痛，而逐渐出现的肾动脉狭窄则大多无症状。咳嗽、呼吸困难、咯血症状很有可能是肺肾综合征。

（3）肾后性肾衰竭：对于有明显的危险因素者，如膀胱颈阻塞（前列腺疾病、神经源性膀胱等）、输尿管梗阻（结石、血块、肿瘤或输尿管外压迫等），应高度怀疑肾后性肾衰竭。无尿往往提示有尿路梗阻可能，交替性少尿和多尿是梗阻的特征性表现。

2、慢性肾衰竭

（1）心血管系统

①高血压，与水钠潴留、肾素分泌增多有关。

②充血性心力衰竭，与水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病有关。

③尿毒症性心包炎，多由透析不充分引起。

④动脉粥样硬化和周围血管病，动脉粥样硬化可由高血压、高同型半胱氨酸血症和脂代谢紊乱引起；钙磷代谢紊乱可增加血管病的发生。

（2）呼吸系统：肺在无容量负荷的条件下也可发生肺充血和水肿，出现“尿毒症肺”，在X线下表现为双侧肺门毛细血管周围充血形成“蝶翼”样的特征性改变。可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎、胸腔积液。

（3）血液系统

①贫血，肾脏产生促红细胞生成素（EPO），它可以刺激骨骼制造红细胞。如果肾脏不能正常工作，身就无法正常合成该激素，红细胞合成数量减少，会导致贫血，患者可能感到疲惫，休息后也无法恢复。

②出血倾向，多表现为皮下出血、鼻出血或女性患者月经过多，严重者可出现颅内出血和心包出血。与出血时间延长、血小板第三因子活性下降、血小板聚集和黏附功能障碍、凝血酶原消耗过多有关。

③白细胞异常，部分患者白细胞减少。且白细胞吞噬能力下降，患者易于感染。

（4）神经、肌肉系统：早期有疲乏、失眠、注意力不集中等症状。后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降。晚期患者可有周围神经病变：肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。

（5）消化系统：为最早出现的症状之一。常有恶心呕吐，腹胀腹泻，舌头和口腔黏膜溃疡。患者口气常有尿味。消化性溃疡的发病率较正常人高。

（6）皮肤：皮肤瘙痒，其发生与继发性甲旁亢和皮下组织钙化有关。由于长期瘙痒使患者挠抓，可使皮肤粗糙，颜色变深。面色深而萎黄，轻度水肿呈尿毒症面容。可出现“尿毒症霜”，与血中尿素量较高有关。

（7）内分泌系统：活性维生素D3分泌减少，导致钙磷代谢紊乱继而引起肾性骨病和继发性甲旁亢。红细胞生成激素（EPO）降低，是造成贫血的主要原因。性功能障碍，女性可出现闭经或不孕。

（8）其他：此外，慢性肾衰竭还可累及骨骼等。