心肌梗死（myocardial infarction，MI）简称心梗，是一种常见的急性心血管系统疾病，主要由于供应心脏血液流动的主要血管闭塞，血流中断，从而导致心肌的缺血性坏死，属于急性冠状动脉综合征范畴。临床上以左心室心肌梗死较为常见，患者主要表现为剧烈而较持久的胸口痛、发热以及频繁的恶心、呕吐等，甚至可发生严重心律失常、休克、心力衰竭等，严重危及其生命安全。

1、根据心电图分类

心肌梗死可分为非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死两类：

（1）非ST段抬高型心肌梗死

心电图特点为普遍性ST段压低，临床表现与心绞痛相似，主要通过抽血检验血清心肌标志物明显升高来确立诊断。

（2）ST段抬高型心肌梗死

心电图特点为ST段呈弓背向上型抬高，有胸痛、发热、烦躁、心悸等典型心肌梗死的临床表现。一般临床常见的心肌梗死症状主要为急性ST段抬高型心肌梗死。

2、根据血清心肌标志物分类

可将心肌梗死分为急性进展性和陈旧性两类：

（1）急性进展性心肌梗死定义为

心肌标志物典型的升高和降低，且至少伴有心肌缺血症状、心电图病理性Q波形成、ST段改变提示心肌缺血、已行冠状动脉介入治疗等上述情况之一。

（2）陈旧性心肌梗死定义为

①系列心电图检查提示新出现的病理性Q波，患者可有或可不记得有任何症状，心肌标志物已降至正常。

②病理发现已经或正在愈合的心肌梗死。

3、根据定义分类

根据ECS（欧洲心脏病学会）对第四版心肌梗死通用定义，将心肌梗死分为5种临床类型：

（1）1型

急性动脉粥样化血栓形成性冠状动脉疾病引起的心肌梗死，通常是由于动脉粥样硬化斑块破坏(破裂或糜烂)。

（2）2型

继发于氧供需失衡的心肌梗死。有多种潜在机制，包括冠状动脉夹层、血管痉挛、栓塞、微血管功能障碍，以及伴或不伴基础冠状动脉疾病的氧需求增加。

（3）3型

心脏性猝死。患者在可采集血液样品之前或在血液中出现生物标志物之前就意外死亡，具有心肌缺血/梗死的典型表现。

（4）4型

①4a型：与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关的心肌梗死。指心脏肌钙蛋白( cTn)基线值正常的患者在PCI术后48小时内显著升高。同时还具备以下新发心肌缺血的证据之一，包括心脏缺血症状、心电图改变、相关影像学证据等。

②4b型：支架内血栓形成导致的心肌梗死，属于PCI相关心肌梗死。通过血管造影或尸检证实，使用与1型相同的标准。

③4c型：支架内出现再狭窄的心肌梗死，亦属于PCI相关心肌梗死。此类型，偶尔发生。

（5）5型

合并冠状动脉旁路移植术（CABG）的心肌梗死。cTn基线值正常的患者在CABG术后48小时内显著升高，且还有具备包括心电图改变、提示新发移植物闭塞或自体冠状动脉阻塞的血管造影、影像学异常等相关证据之一。