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医生回复： 还需要完善几个病理指标：HER2，Claudin18.2，PD-L1。 目前分期确实需要先化疗。结合上述指标决定是否化疗联合其他治疗。 但是高龄，化疗需减减量

医生回复： 1，***年4月从奥沙利铂改阿帕替尼，是肿瘤进展还是不良反应？ 2，***.11－***.3是因为什么暂停了治疗？ 1,奥沙利铂后Cr升高，尽管有可能仍有效，但再次重启的使用持续性不高； 2,白紫是比较有效的方案，维持时间较长，但此次是在白紫治疗中出现腹膜进展和肠梗阻，也不建议再使用； 3,目前的基因Her2 1+, Claudin 40%阳，这个点是可靶的。我相较之下，我会更推荐先试维迪西妥抗Her2的ADC，其毒素成分是拓扑异构酶I抑制剂，类似伊力替康；联合PD1治疗。若无效，再试佐妥昔单抗，该药只是单抗，还需联合化疗，那时化疗可考虑奥沙。

医生回复： 建议单免治疗 MRD目前在胃癌辅助治疗的判断价值还不是非常明确，其结果也和检测公司水平有关。他的分期是2期，有神经侵犯脉管癌栓低分化等高危因素，仍建议术后单免辅助治疗。

医生回复： 感谢信任 第一次切缘阴性，短时间内复发的可能性很小 因为图片不是很清晰，根据经验考虑术后增生可能性大

医生回复： 止痛药用过什么？ 绝大多数的止痛药都有恶心呕吐的副作用，一般一周后可慢慢耐受。