清淡饮食？当心，有可能营养不良！

丨本文作者：曾瑶池 深圳市中医院 营养科副主任医师

随着人们生活水平的不断提升，饮食营养备受关注，食品中的调味品品种也越来越多，清淡饮食日渐“时髦”，但是人们理解的清淡饮食等同为素食、汤食、粥食……营养健康的清淡饮食应为“四少一多，即少盐、少油、少糖、少调味品、食物多样化”。

很多人认为，低盐、低脂、低糖、低胆固醇的清淡饮食就是多吃蔬菜、水果，基本上不吃或少吃畜、禽、鱼等动物性食物。若长期素食、饮食不合理，将会导致蛋白质、维生素B12、ω-3多不饱和脂肪酸、铁、硒等营养素缺乏风险。

汤食、粥食能量供给不足及营养素含量不全面，因为汤食、粥食能量密度低，蛋白质含量低，含少量维生素和矿物质，不含或少含膳食纤维，属于无渣或少渣流质饮食，作为胃肠道疾病术后过渡膳食。

根据加速康复外科围手术期营养处理原则及美国ASA禁食指南，建议术前2小时和术后6小时进食清流质（如米油，详见“营养医生手把手教你做美味流质”）。对于胃肠道疾病手术患者，手术创伤应激使分解代谢增强，能量和蛋白质需要量增加。

若长期摄入汤食、粥食，能量和蛋白质摄入严重不足，导致营养不良，增加术后并发症（感染、吻合口瘘等）发生风险及病死率升高，延长住院时间，增加住院费用。

图源：pixabay 版权图库

手术创伤应激导致胰高血糖素和生长激素分泌增加，出现高血糖，而粳米粥血糖生成指数（GI）为69.4、小米粥为61.5，属于中等GI食物，术后食用粥食进一步升高血糖。此外，汤食、粥食含90%以上水量，占用胃容量，影响富优质蛋白质食物（如鸡蛋羹、酸奶、鱼泥、肉泥、豆腐）的摄入。

与汤食、粥食比较，特殊医学用途配方食品如高蛋白全营养粉、纤维全营养粉、糖尿病专用营养粉，能量密度高，蛋白质含量高，充足的维生素和矿物质，易于被人体消化吸收利用，可以作为能量和蛋白质来源或口服营养补充（图1）。

若口服营养补充（ONS）要达到营养治疗效果，建议持续时间至少1个月。研究显示，ONS可以在饮食基础上提供额外的能量达到400~600 kcal/d 时，有助于机体营养状况的改善。

在胃、肝脏等加速康复外科指南中指出，对于存在营养不良患者，ONS可以作为术前营养支持手段。术后早期ONS不仅可以弥补摄入量不足，还可以减少胰岛素抵抗。

炎症性肠病采用营养治疗不仅解决营养不良问题，而且可以有效诱导和维持克罗恩病治疗效果，首选肠内营养，ONS是首选途径之一。

对于中重度营养不良的肿瘤患者及时进行人工营养，保证能量和蛋白质供给充足，增加化/放疗耐受性，减少不良反应。

图源：pixabay 版权图库

不同疾病采用特殊医学用途配方食品不同，根据《特殊医学用途配方食品通则》（GB 29922—2013）要求，分为全营养配方食品、特定全营养配方食品和非全营养配方食品。全营养配方食品和特定全营养配方食品可以作为单一营养来源，满足目标人群需要量。

但非全营养配方食品不适用于作为单一营养来源，主要包括营养素组件、电解质配方、增稠组件、流质配方和氨基酸代谢障碍配方等。结合患者病情、营养状况及饮食习惯，临床营养医师指导患者单独食用或与其他食品配合食用。

四少一多即“少盐、少油、少糖、少调味品、食物多样化”

（1）少盐：限制钠摄入，不仅需要控制食盐摄入量，还需限制含盐高的咸菜、咸鱼、咸肉、咸蛋等盐渍食品及味精、酱油、调味酱、鸡精等含钠高食品。

值得注意的是，通过查看食物中“营养成分表”中钠含量，选择含钠低的食品，减少“隐形钠”摄入，如100克面条含1200毫克钠，相当于食盐3克（公式：400毫克钠=1克盐）。

不同年龄组健康人群及不同疾病患者每天食盐摄入量不同（见表2）。心功能不全、急慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压、水肿、先兆子痫等患者建议选择限钠（盐）膳食。为了培养儿童清淡饮食，建议使用定量盐勺。

（2）少油：2～3岁幼儿建议每天烹饪油15～20克，4～10岁为20～25克，11岁以上人群25～30克。建议选择优质脂肪酸含量丰富的植物油，不推荐选择猪油等动物油及各种饱和脂肪酸含量高的调和油（参见“琳琅满目的食用油，该如何选择？”）。同时减少油炸食品及加工类食品摄入。

（3）少糖：每天摄入糖不超过50克，最好控制在25克以下。糖尿病或糖耐量受损患者控制添加糖的摄入，不喝含糖饮料。含糖饮料中甜味刺激口腔味觉，增加愉悦感，并且形成习惯。

目前市面上的多数饮品中含糖在8%～11%，因饮用量大，摄入糖不知不觉超过50克，如500毫升8%～11%含糖饮料中精制糖为40克～55克；同时，多饮使口味变重，养成不良饮食习惯，从而形成超重或肥胖，因此，不建议饮用含糖饮料。

（4）少调味品：调味品指在饮食、烹饪和食品加工中广泛应用的，用于调和滋味和气味并具有去腥、除膻、解腻、增香、增鲜等作用等产品，分为天然调味品和人工合成调味品。

天然调味品指的是葱、姜、蒜、八角、桂皮、花椒、胡椒、辣椒、柠檬、醋等，建议消化功能正常人群食用。

人工合成调味品指的是着色剂、发色剂、嫩化剂、抗氧化剂、香精香料等食品添加剂。为了减少肿瘤、各类慢性疾病发生风险，尽可能限制或杜绝摄入添加硝酸盐等发色剂肉制品、胭脂红、柠檬黄等合成色素的食物、添加防腐剂的罐头食品、添加多聚磷酸盐等嫩肉剂的火腿、熏火腿、肉类加工食品以及各类饮品中的香精。

因此，购买食品时，不仅需要查看营养标签，了解油、盐、糖含量，还应该查看食物配料，尽可能选择食品添加剂少的食品。

（5）食物多样化：《皇帝内经》中提出“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”的食物多样化饮食原则。不同食物中的营养素及有益膳食成分的种类和含量不同（见表3）。建议平均每天不重复的食物种类至少12种，每周25种以上，其中烹调油和调味品不计入（见表4）。

研究显示，人体必需的营养素有40余种，需从食物中获得，每天膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等。因此，在营养均衡前提下，选择清淡饮食。

丨本文作者：曾瑶池

丨声明：文中除特殊标明外，其余图片均来源于网络，如有侵权请联系删除。