肿瘤标志物升高就一定是长了肿瘤吗？

随着人们的健康意识不断增加，越来越多的人体检选择了含有肿瘤标志物的套餐，当然，也有人是出于恐癌疑癌自己要求检测的。现在门诊经常有病人带着检查结果来问：“医生，我这项肿瘤标志物升高了，是不是长肿瘤了（或者长癌了）？”有的虽然不说出来，但也能感觉到他的顾虑。答案当然是否定的。

目前常用的肿瘤标志物有十几种，单独一种轻度升高临床意义不大，两项以上升高，而且超过正常上限两倍以上才比较有意义，还有就是动态变化也有一定意义，定期复查逐渐升高，那也需要警惕。
 

比如高龄、吸烟、糖尿病、慢性炎症、感染等等，都可能引起一两项肿瘤标志物升高。常用的十六种肿瘤标志物有：CEA AFP CA125 CA153 CA199  CA242 CA50 CA724 PSA NSE CYFRA21-1 TPA SCCA HE4 Free-β-HCG 铁蛋白（Ft）。常见升高的有CEA、CA125、CA199、CA724、Ft、SCCA几种，那么，它们升高在哪些病多见呢？
 

1、最广谱的指标：癌胚抗原（CEA）

CEA可谓是最广谱的肿瘤标志物，它的升高可见于结/直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。腺癌中CEA最容易升高，其次是鳞癌和低分化癌。肿瘤分期晚、瘤体负荷大、肿瘤转移者，也会出现CEA升高。

此外，肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病也会导致CEA升高，胸腔积液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高。另外33%的吸烟人群的CEA会升高，需要特别注意。
 

① 卵巢癌：糖类抗原125（CA125）

CA125在临床上最重要的意义就是反映卵巢癌，阳性率达61.4%，且CA125是判断卵巢癌疗效和复发的良好指标，治疗有效时CA125下降，复发则CA125升高先于症状。

CA125于其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，宫颈癌、宮体癌、子宫内膜癌中阳性率为43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，结直肠癌34%，乳腺癌40%。

其他非恶性疾病也有不同程度的CA125升高，虽然阳性率较低，也需引起警惕，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化、结核。良、恶性胸、腹水中都会发现CA125升高，所以不能借此判断其良恶性。
 

早期妊娠，也有CA125升高。
 

② 消化系统：糖类抗原19-9（CA19-9）

CA19-9是消化系统肿瘤中一个重要的指标，在胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌中，CA19-9明显升高，尤其是胰腺癌，晚期阳性率可达75%。此外，胃癌、结/直肠癌、肝癌中CA19-9阳性率分别为50%、60%、65%。同样，CA19-9升高也不要着急诊断为癌症，急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎症中，CA19-9也有不同程度的升高。

马来西亚一家医院对一年内，行 CA199 血清学检查的 650 例不同疾病的患者进行统计 6，发现血值升高者有 69 例。其中，36 例为恶性（52.2%），33 例为良性（47.8%）。

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正是因为如此，CA199 也很难对健康人群进行恶性肿瘤筛查。2010 年，韩国成均馆大学医院发表了一篇报告。他们用 3 年的时间，招募了 62976 名健康人进行前瞻性观察，发现 501 例（0.8%）出现无症状的 CA199 升高。对这 501 例人群进行长达一年的随访监测发现，仅有 10 例（2.8%）被诊断出恶性肿瘤，97 例（27.5%）罹患良性疾病（见下表）。其余的 246 例（69.7%）则无法查出任何器质性的疾病 。(引自丁香园《肿瘤时间》)

③ 胃癌：糖类抗原（CA72-4）

CA72-4在胃癌中的阳性率为65%~70%，有转移者更高。在结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌中也有一定阳性率。
 

2、鳞状上皮癌抗原（SCCA）
 

鳞癌特异性标志物。用于诊断鳞癌，宫颈癌、肺癌、头颈部癌，其浓度随病情加重而增高。其增高也见于肝炎，肝硬化，肺炎，结核病等良性疾病。
 

3、铁蛋白（Ft）
 

Ft与多种肿瘤相关，但不是肿瘤的直接证据。输血、铁剂治疗；再障、溶血性贫血、地中海贫血；原发性含铁血黄素沉积症；结缔组织病；各种肝脏疾病及慢性肾衰；感染性疾病等都会出现Ft升高的现象。
 

通过对这些肿瘤标志物的一一解读，不难得出结论：肿瘤标志物升高，不一定就是癌症；某一些肿瘤并不分泌相关蛋白，所以肿瘤标志物正常也不能排除肿瘤。如果监测某项轻度升高了，不用过于紧张，可以到相应专科就诊咨询，做进一步的检查。
 

丨本文作者：林贵德

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