高龄产妇，产检需要注意什么？

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现代社会，随着社会竞争压力的增大、女性普遍受教育程度的提高，许多女性备孕时已进入高龄孕妇行列。尤其是二孩政策以后，高龄孕妇的比例越来越高。

医学上通常把预产期年龄达35岁的孕妇称为高龄孕妇，注意是预产期，而非妊娠期。

为什么医学上要把高龄孕妇单独列出来作为一个诊断？众所周知，女性一生的排卵数量是有限的，生育能力存在时间窗的限制。

随着年龄增加，尤其是35岁以后，卵巢储备能力下降，受孕能力降低，妊娠期发生糖尿病、高血压等各种妊娠并发症几率增加，且胎儿发生染色体异常如唐氏儿的发病率也随孕妇年龄的增加而增加。

例如，一个35岁的孕妇怀唐氏儿的风险约为1：250，而一个40岁的孕妇怀唐氏儿的风险则高达1:50。

除了受孕困难，分娩时高龄孕妇的产程较年轻孕妇长，转剖宫产概率亦增加。产后盆底功能以及身体各方面的恢复亦不如年轻孕妇。

高龄女性受孕能力下降，可通过试纸或超声监测排卵指导同房时间，提高受孕率。备孕期间开始口服叶酸片，防止叶酸缺乏导致开放性神经管缺陷、胎儿先天性心脏病等畸形的发生。

注意均衡饮食、规律作息时间、避免烟酒，避免接触猫狗等宠物，以免弓形虫等微生物感染。此外，孕前优生检查十分必要。

除了全身一般状况、肝肾功能检查外，建议行致畸微生物检测（风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、艾滋病毒、梅毒等）、血压血糖和妇科超声检查。

致畸微生物检测可以知道病毒的免疫状态，如风疹病毒IgG阴性的孕妇，宜在孕前行疫苗接种，以避免孕期感染风疹病毒导致胎儿宫内畸形而引产。巨细胞病毒抗体的检测，有利于孕期精准区分巨细胞病毒的原发性感染与继发性感染，减少部分不必要的忧虑与羊水穿刺。

血压血糖检查可以发现部分无症状的孕前高血压、糖尿病患者，控制血压、血糖至适合妊娠水平，有利于及早制定孕期个体化的产检方案。

妇科超声检查则了解是否合并子宫附件肿瘤，较大的附件包块宜孕前处理，避免孕期发生包块破裂、扭转等急腹症。

当一向准时的月经推迟一周还不来，十之八九怀孕了！

赶快验孕棒测试一下吧，如出现了2条红色杠杠，恭喜你怀孕啦。如没有阴道流血、腹痛等特殊情况，第一次B超检查建议在末次月经第一天算起的8周左右，主要了解胚胎数量、位置及是否存活。

确定宫内胚胎存活后就可以选择一家医院建册定期产检，因高龄孕妇胎儿染色体异常风险增加，建议选择产检的医院为三甲医院，且有产前诊断中心，有资质行产前诊断。

高龄孕妇建册时产科医生建议行产前诊断咨询，因为高龄孕妇患唐氏儿风险增加，有指征做羊水穿刺行产前诊断。

不过现在深圳的孕妈妈们福利很好，可以免费做无创产前基因检测（NIPT）筛查21、13、18三体风险，NIPT比起传统的血清唐氏筛查具有准确性高、假阳性低等特点。然而NIPT不能代替羊水穿刺，NTPT结果高危仍需要行羊水穿刺检查胎儿染色体核型进行确诊。

高龄孕妇进行定期产检很重要，可以及早发现高危因素、早期筛查问题、及时处理，避免出现严重的后果。

妊娠分为三个阶段，即早孕期、中孕期和晚孕期。

早孕期间的产检

不要错过孕11-13+6周的颈项透明层即NT检查，现在的超声技术可以在此次检查中筛查出大部分的大结构畸形。NT增厚预示着胎儿发生染色体异常、先天性心脏病等不良预后风险增加，建议产前诊断。

孕14周前可行绒毛活检，孕16周后可行羊水穿刺产前诊断明确胎儿是否存在染色体异常。

中孕期间的产检

不要错过孕20-24周的三级彩超全面筛查胎儿结构，注意是三级，而非三维或四维彩超。

而孕24-28周的糖耐量试验即OGTT很重要，空腹和服葡萄糖后1小时、2小时分别抽血化验血糖水平，三点的血糖任意一点达到或超过标准（5.1-10.0-8.5mmol/L）即诊断为妊娠期糖尿病。目前妊娠期糖尿病的发病率高达10%，孕妇若血糖控制不良，围产儿不良结局风险明显增加。

晚孕期间的产检

除血压、超声、胎心监护等检查外，尤其要注意胎动的自我监测，因为胎动异常往往是胎儿宫内发生危险时向妈妈求救的信号。

无前置胎盘、胎位异常等阴道试产禁忌的高龄孕妇，鼓励尝试阴道分娩。

阴道分娩产妇恢复快、乳汁分泌早，且能减少剖宫产术带来的远期并发症如瘢痕妊娠、子宫憩室月经异常、子宫内膜异位症、凶险前置胎盘等。

阴道分娩对新生儿亦很有好处，减少新生儿湿肺的发生，有利于新生儿免疫系统的发展与成熟。

那么，高龄孕妇如何提高阴道分娩成功率？孕期要求做到以下2点就够了：管住嘴、迈开腿。

管住嘴、迈开腿可以减少妊娠期糖尿病的发生率，控制孕妇及胎儿的体重，避免巨大儿的发生，从而提高阴道分娩成功率。

高龄孕妇虽然怀孕过程可能面临的风险更大，但高龄女性心智成熟，经济状况较好，教育程度较高，只要做好孕前检查、孕期定期产检，配合专业医生的指导，孕期出现并发症的机会就会降低，即使出现问题，也能较早得到适当处理，避免发生严重后果。

▌本文作者：赖宝玲医生