患了乙肝,还能顺利生下宝宝吗?

健康160 2019/10/23 阅读数:4万

 

前不久,罗湖中医院(上海中医药大学深圳医院)肝病科收治了一例重度肝功能损害的孕晚期患者,在妇产科的配合下,通过全面评估,制定出精细化的个体诊疗方案,患者顺利度过危险期,各项检查提示胎儿发育良好,肝功能基本恢复正常,病情好转出院,10月4日传来喜讯,宝宝已健康顺利地来到来人世间!

 

 

造成这位妈妈肝功能损害的“元凶”正是乙型肝炎,我国仍然是乙型肝炎大国,对于育龄期乙肝患者来说,有几个问题是大家十分关心的,如:患有乙肝能否怀孕?孕期出现肝功能异常怎么办?乙肝是否会传染给宝宝?生完宝宝能不能哺乳?别急,下面小编就给您一一讲解。

 

 

患有乙肝能不能怀孕?

慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染妇女计划妊娠前,最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能。肝功能始终正常的慢性HBV感染妇女可正常妊娠;肝功能异常者,如果经治疗后恢复正常,且停药后6个月以上复查正常则可妊娠;不过要注意的是,怀孕会降低乙肝患者的免疫力,这就给病情发作带来了可趁之机,所以乙肝怀孕期间需要定期的到医院复查肝功能、HBV-DNA等项目,以便随时了解病情变化,防止恶化。以下6种情况中有任何一种的女性都暂不宜怀孕

 

1.现症的急性乙肝,伴有明显的肝功能异常;

2.乙肝病毒感染时间较长且肝脏损害严重,病理检查证实为肝硬化,伴有明显的血小板减少。脾脏功能亢进,凝血功能障碍的;

3.慢性乙肝患者肝功能异常较为明显,且肝功能波动较大,常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症的;

4.慢性乙肝患者伴有严重的 肾病、再生障碍性贫血等;

5.曾有过怀孕史,但因肝脏不能承受而终止妊娠者;

6.乙肝病毒感染者伴有妇产科疾患、有重复剖宫产史者。

 

对于正处于活动性肝炎的女性,如果考虑生育,应经治疗后待病情稳定、肝功能恢复正常六个月以上再怀孕。

 

 

 

孕期出现肝功能异常怎么办?

慢性HBV感染者妊娠后,必须定期复査肝功能,尤其在妊娠早期和晚期。首次检测肝功能正常者,如无肝炎临床症状,每1-2个月复査1次;由于怀孕期间孕妇的内分泌变化和肝脏负担的加重,即使不携带乙肝表面抗原的孕妇也有可能出现肝功异常。对于乙肝表面抗原携带者来说,怀孕期间出现肝功异常,首先应该查找原因,如果存在乙肝以外的其他肝病,应积极治疗。如果无其他原因,可以根据转氨酶(ALT)的高低、肝病严重程度进行不同处理:

(1)转氨酶<80U/L而且没有任何症状时,可以暂不治疗,继续观察。也可以给予胎儿影响小的口服保肝类药物。

(2)转氨酶≥80U/L,应开始使用对胎儿发育较为安全的药物进行抗病毒治疗。

(3)如果已经出现黄疸且呈上升趋势,应警惕重症肝炎的发生,建议尽早使用抗病毒药物。此时需请相关专业医师会诊,必要时住院治疗,严重时需终止妊娠。

(4)切记:孩子出生后24小时内接种乙肝疫苗,并在医生指示下出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白。

 

 

 

 

乙肝会不会传染给宝宝?

乙肝病毒的主要传播途径是母婴传播、医源性传染、血液传播、密切生活接触传播和性传播等五大传播途径,而在日常生活中,一般接触如握手、共用洗漱用品、共同就餐等行为所造成的感染几率非常小,若是害怕因为口腔黏膜破损而引发传染,可使用专用碗筷,在每次使用之后,用消毒柜或用开水煮沸5分钟消毒,也可通过注射乙肝疫苗的方法达到防止感染的效果。乙肝的感染几率低,不仅体现在日常接触里,在比较亲密的夫妻接触里,也是一样的。据调查显示,妻子患有乙肝的,只有不到2%的男性被传染上乙肝病毒,并且90%以上的成年人都能在感染乙肝病毒后自我痊愈。为了避免感染,也可以注射乙肝疫苗。70%的乙肝病毒携带者终生不发病,不需治疗。剩下的30%的乙肝病毒携带者会转成肝炎,出现肝硬化等情况。其中只有5%的病人可能转成肝癌。由于乙肝病毒的各种传播方式中,母婴传播是最主要的途径,约占1/3的比例。一个乙肝“大三阳”母亲在孕期没有进行阻断的情况下,有90%以上的几率会将乙肝病毒传染给孩子。

 

 

 

如何避免将乙肝传染给孩子?

在整个怀孕过程里,胎儿和母体之间的连接紧密,很容易发生传染,通常有宫内传播 、产道传播产后传播 这三种途径。所以,在怀孕前就要做好准备。

一、备孕前,每隔1~2个月定期做肝功能检查,包括病毒量和乙肝B超。确认自己的肝功能正常,没有传染性之后,和医生沟通,确认最佳怀孕时机。进入孕期,肝脏负担会加重,同时免疫力降低、免疫功能不稳定等现象会出现,很可能导致孕妇自身转氨酶值升高,病毒量增大,在这时候用药治疗,或多或少都会对自身和胎儿造成伤害。因此乙肝携带者在怀孕前就要重视自身的健康,进一步增大生下健康宝宝的几率。

二、进入孕期,重点防控宫内传播,对于乙肝病毒宫内感染,疫苗不能完全阻断,据统计有6%~10% 的感染率。因此怀孕期间,宫内传播是乙肝防治的重点。怀孕后,乙肝病毒携带者要多补充维生素类,注意休息,放松心情,定期去医院做检查,按高危妊娠来进行监测。

1)28周前,在身体没有异样的情况下,半个月去做一次围产保健,同时测量病毒量,确保自己的病毒量在正常值内,即使出现情况也能尽快得到治疗。

2)从28周开始,要每周做一次围产保健,同时每隔4周注射一次乙肝免疫球蛋白,这样可以最大限度地阻断乙肝病毒在宫内的传播几率。

三、分娩过程中,乙肝疫苗加上乙肝免疫球蛋白的“双阻断方案”是目前业界最常用的做法,它能使乙肝病毒在母婴间水平传播及在产中、产后传播得到有效控制。在检测产妇的乙肝病毒DNA 后,再决定婴儿要进行何种阻断方案。如果孕妇的乙肝病毒DNA 呈阳性,那么婴儿在出生后24 小时内,要注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,且越快越好。若孕妇是“小三阳”患者,但病毒量偏高,也要参考上述做法。而只有孕妇是“小三阳”患者,且病毒量正常时,可只对婴儿注射乙肝疫苗,但考虑到孕妇在生产过程中,存在潜在性的感染危险也可注射免疫球蛋白。在出生24小时内注射过乙肝疫苗和免疫球蛋白后,新生儿仍要在一个月、六个月后再次接受乙肝疫苗接种,还要在3 个月后再次注射免疫球蛋白。乙肝病毒的母婴传播在孕妇注射免疫球蛋白和孩子出生后进行“双阻断方案”的措施中能得到有效控制,成功阻断率达80%~90% 。

 

 

生完宝宝后能不能哺乳?

各位乙肝妈妈千万不要谈喂奶色变。在妈妈做过奶水检查和脐带血检查后,可以根据里面的乙肝抗体是否呈阳性,以及病毒量的多少来做不同判断。一般认为,若乙肝妈妈检测出乙肝病毒DNA量高时,不适宜母乳喂养,或者奶水中表面抗原(又称HBsAg)、e抗原、核心抗体(又称HBcAb)中三项为阳性或后两项为阳性时,不适宜母乳喂养。而如果新生儿已接受免疫,母体本身仅表面抗原为阳性时,则可进行母乳喂养。此外,乙肝妈妈如果乳头出现破裂、皴裂、出血等情况,要停止喂奶,以防传染。平时不要和孩子发生体液接触,如嘴对嘴的亲吻和喂饭等。



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