北京大学深圳医院内分泌科主任张帆，糖尿病科普知识分享

没有不能控制的血糖，只看有没有找到合适的方法

可能有些朋友认为，能逆转的糖尿病只能是早期的轻的糖尿病，其实不是这样，我想忠告大家，糖尿病什么时候管理都不晚，只要你肯接受管理，都将获益。不管这个人的身体情况是什么样的，良好的生活习惯都是必不可少的。

在治疗糖尿病过程中一定要不要出严重的并发症，可是如果已经出现了肾脏问题了，我们就要去分析是糖尿病相关的，还是肾脏及其他疾病引起来的。

大部分糖尿病病人的肾病情况是糖尿病相关的，我们的治疗策略首先是控制原发病，把糖尿病控制好了，肾脏的损害不会持续了。

第二个在选择饮食治疗的过程中，要注意蛋白质的管理，蛋白质的饮食直接对肾脏有影响，我们要吃优质蛋白，吃必需氨基酸。第三个我们在药物选择上，不要再去伤害肾脏，要选择对肾脏保护肾脏无负担的降糖药。

现阶段来讲，中国的妊娠期糖尿病发病率真的是很高。

为什么这么多年轻的人怀孕了之后就出了血糖异常了？因为我们对妊娠的过程失去了认识的平衡，本来妊娠只是一个正常的生理状态，当成一个正常人去对待就好，可是我们现在不是，我们把怀孕当成一个特殊的病态，孕妇不能动、不能洗衣服、不能走路、要使劲吃，说这一切都是为了胎儿好。

但你想想，我们前面说糖尿病的发生六成以上的因素是环境因素，而妊娠之后生活方式突然改变，另外妊娠期的胎盘分泌的一些因子和激素是对抗胰岛素的，所以女性在非妊娠期可能血糖正常，但在妊娠期血糖就很容易出问题。所以，我们一定要重视筛查妊娠期糖尿病。

对某些人是不对，我刚才讲了在相同的热卡的情况下，要注意低GI指数的饮食，但是当有肾病的时候，就要限制的摄入比例，因为粗粮提供的非必需氨基酸的比例较高，会增加肾脏的负担。

如果肾脏功能是好的，又是一个胖子，想用饱腹减少热卡摄入和血糖值，这时候粗粮比细粮更优，但具体的量也是要因人而异。

糖尿病人相对比较幸运，一般来讲没有什么不能吃，只是说什么东西要多吃，什么东西要少吃。水果也是这样，水果分为糖甜度高一点的水果和含糖量低的水果，含碳量低的水果，在你血糖控制好转的过程中，可以每天有个等比例的摄入，比如说一天有半个苹果、或者是半个橙子、或一个奇异果，都是ok的。

但当血糖控制不好的时候，或者是调理过程中，或者是糖尿病急症的时候，要限制比较甜的水果，像香蕉就不能吃，它不仅含碳水化合物的量比较多，升糖指数比较高。

这个要注意。首先低脂食品是指的含脂量减少了一部分，并不是没有脂肪，所以对一个需要减重的、血糖高的人，脂肪含量多的食物应该逐渐减少。

其实，骗自己的方法不一定非得低脂。可以一杯奶茶留1/5，剩下4/5加水稀释淡化，以最少的摄入量让自己满足口感。

妊娠期糖尿病有两个结局，一个结局就糖尿病会延续，一个结局是随着妊娠解除了就好转了。

如果是第二个结局，希望这些妈妈们在妊娠结局之后快速回归到健康的生活方式，一般来讲可以完全逆转恢复。

对于血糖的管理，我们可以分为三个层次来看：

第一层是有了糖尿病，我们要认真管理；第二个是糖尿病发病前期的阶段叫IGT，也就是糖耐量减低的阶段，这个阶段我们一定要进行以预防糖尿病转化为目标的饮食管理；

第三类是正常人，可能血糖一点问题都没有，但是胖，发生糖尿病的风险高，我们把这一类叫高危人群的正常人，一定要预防。

我们医院的医生护士大部分都是正常人，但是我们都吃糖尿病餐。换句话讲，正常人如果有一个很好的饮食管理，就能预防糖尿病。

第一个窍门就是先吃什么后吃什么，一般先菜后饭，我主张的是一口菜一口饭，甚至于两口菜一口饭。

第二个小窍门，就吃饭的速度，大家甚至可以理解为吃饭的速度越慢越好。每一口都要充分咀嚼15~20秒，因为口腔的酶很重要，它会有第一个消化的过程，你充分咀嚼了之后，它会延缓食糜到肠道的时间，这样餐后血糖增高的速度就会慢下来。

你吃的慢，胃容积压力一旦有反应了，就会马上告诉你吃饱了，然后你就不会再有摄食行为了，可要是你吃的快的话，当产生胃容积反应的时候，你可能已经吃进去12分饱了。

关于运动我们的最低要求是每周三次，但是我们往往因为惰性做不到。

运动最重要的就是体重管理。运动分有氧运动和无氧运动，有氧运动主要是散步、慢跑、游泳等大家比较多选择的，我会建议要做无氧运动增肌。

为什么要增肌肉？随着年龄增长特别是疾病状态下，再加上饮食管理不到位，在降血糖降体重的同时肌肉也少了，骨量也少了，这个时候无氧的运动就特别重要，要增肌肉。所以运动不是球场上叫运动，运动是要贯彻在生活和工作中，让我们能执行。

这样的病人特别多了，我认为既然是这样多的吃药，血糖都还没控制好，一定是没有匹配好，要么就是生活方式和药没匹配，要么就是你的药物和你的身体状况没匹配。这就需要找专家、医生帮你分析，究竟哪里出了问题，我们在哪里改变。