失控的肠道君，拖垮免疫系统，带来肥胖、糖尿病

一种新的营养观：改变饮食结构改变肠道菌群

新冠病毒对肥胖人群、糖尿病患者的打击尤其残酷！

近期，《柳叶刀》上一篇由全球20多位糖尿病和内分泌领域专家共同发表的文章指出——

全球新冠肺炎确诊患者中，有20%至50%的患者患有糖尿病；糖尿病患者死于新冠肺炎的风险比其他患者高出50%以上；死因中，炎症因子风暴和脓毒症占主要地位。 [1]

这一现象的发生和肠道菌群失调有直接的因果关系。因为新冠病毒不仅感染呼吸系统，还感染肠道细胞。使人体肠道屏蔽功能受损，肠道内的内毒素进入血液，引起强烈的炎症反应或并发症。

而这种内毒素，正是是人体的肠道菌群失调后，肠道内的条件致病菌过度生长产生的。

内毒素同时也是引起肥胖和糖尿病的因子之一，因此，糖尿病患者感染新冠病毒后，症状发展快，死亡率更高。

上海交大微生物学特聘教授赵立平先生近期在“全球抗疫”公益讲座上对此有详细的论述。他指出，维持一个正常的肠道菌群，不仅可以减少肥胖和糖尿病的发生，也是抗病毒免疫过程中不可或缺的部分。

我们可以通过正确科学的“营养干预”方案改善肥胖、糖尿病，维护正常的肠道菌群，更好支持免疫系统对抗病毒。

新冠病毒不仅感染我们的呼吸系统，也感染肠道细胞的直接的证据是，最早报道的有近一半的新冠病人在入院时，伴有腹泻、呕吐、腹痛等消化道症状，甚至有3%左右的确诊病人只有消化道的症状。

此外，在病人粪便里能检测到新冠病毒的核酸，分离出了活的病毒颗粒而且培养出了活的病毒，同时也有论文发现ACE2（新冠病毒细胞表明受体）在肠道细胞内是高表达的[2]。

这些证据都说明，新冠病毒是可以感染肠道细胞的。

这个结论给我们今后的防疫提供两个意义：

第一，新冠病毒可以通过粪便传播。比如冲马桶时，大量可能携带病毒颗粒的气溶胶分散到空气中，散落在四周。这提示我们在预防疾病方面要更细致严格，在公共场合逗留后，不仅要洗手，必要的时候还要消毒衣物和鞋底。

第二，病毒可以感染肠道细胞，损害人体的肠道屏障功能，进而危害健康，那么呵护好我们的肠道生态平衡成为重要的议题。

我们肠道里细菌生长、繁殖的营养来自两个方面

一是食物里不能消化或没有来得及完全消化的成分；

二是肠道本身分泌的大量黏液。肠道表皮细胞分泌的黏液和脱落的死细胞等，都是肠道菌丰富的营养。

这两大营养来源决定了各种细菌的生长速度和数量。想改变肠道菌群，就应该改变饮食结构，从而改变肠道细菌所能够用到的营养。这是一种新的营养观。

肠道细菌生长需要的营养是什么呢？

是碳水化合物中的膳食纤维。

我们摄入的碳水化合物有很多种类型。一种是人可以消化的，比如淀粉和部分糖，这些碳水化合物分解成葡萄糖后被人体吸收，肠道菌不能利用。

人不能消化的碳水化合物，营养学上叫膳食纤维，就是肠道菌的食粮。

肠道菌分解膳食纤维的过程中，会释放短链脂肪酸。正是短链脂肪酸对人体大有裨益。目前有大量论文证明短链脂肪酸的这种作用，包括：

为肠道细胞提供能源；

抗炎症；

调节神经系统

增加饱腹感

等等

肠道益生菌利用膳食纤维产生的短链脂肪酸，不但可以刺激分泌更多的胰岛素、控制血糖，也可以改变肠道环境、压低致病菌，降低炎症反应并减少并发症。肠道里的益生菌和人之间是非常有益的共生关系。

赵教授的科研团队还形成了一套 “既养人又养菌”的营养干预方案。比如利用肠道菌群干预肥胖病人，改变糖尿病病人的肠道菌群。

在试验中，招募的糖尿病人随机分成正常饮食组合和高膳食纤维饮食组。两组病人食物的总热量和营养素相同，唯一的变量是实验组比对照组每天多摄入约40克多样化膳食纤维[3]。

三个月后，高膳食纤维组的病人糖化血红蛋白较对照组下将更为明显，且伴随其他有益转变，证明了高膳食纤维和糖化血红蛋白的降低之间有因果关系。

赵透露，经过十几年的研究他们分离出了15个有益细菌，称之为“大树细菌”，它们像树一样，生长到一定的数量就可以改变整个肠道环境，让其他病菌难以生长。

这些大树细菌来自于三种不同的门，他们协同发挥作用。每个人肠道里大树细菌的种类都不太一样，需要的营养也不一样，对同一种膳食纤维的利用效率也因人而异。

因此，通过改善肠道菌群治疗肥胖和糖尿病等代谢类疾病，需要针对制定个性化的营养干预方案，让每个人的肠道益生菌能够各得其所，协同改善肠道环境，这是一个新的发展方向。

参考文献

[1] Bornstein, Stefan R., et al. "Practical recommendations for the management of diabetes in patients with COVID-19." The lancet Diabetes & endocrinology (2020).

[2] Wang, Wenling, et al. "Detection of SARS-CoV-2 in different types of clinical specimens." Jama 323.18 (2020): 1843-1844.

[3] Zhao, Liping, et al. "Gut bacteria selectively promoted by dietary fibers alleviate type 2 diabetes." Science 359.6380 (2018): 1151-1156.

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