9岁孩童尿毒症，一辈子都要“带管”生活？

电视上总会看到癌症、白血病、尿毒症之类的疾病，但我万万没想到——

有一天，尿毒症和透析竟然发生在我儿子身上……

阿俊（化名），一个9岁的可爱男孩儿。原本应该无忧无虑快乐生活的年龄，却在今年6月被查出了尿毒症。

“什么…尿毒症？！”

听到诊断结果，俊妈直接瘫倒在地。

阿俊7年前因为泌尿系感染前往当地医院检查，被确诊为神经源性膀胱。

那时俊妈才知道，平时自己并没有重视阿俊的排尿问题，有时尿频尿急甚至尿失禁，有时想尿尿却排不出来等症状，原来都是膀胱疾病引起的。

一直到阿俊尿液呈米白色，才带他到医院看病。

多年来，阿俊几乎每个月都在父母的陪伴下从东莞往返广州就诊，定时吃药，基本上病情控制也算稳定，也能正常上学。直到今年六月，阿俊因为尿潴留返流入肾脏的症状，出现严重肾积水，肌酐升高，逐步发展成终末期肾病。

不！能！等！了！

必须尽快血液透析

血管通路是血液透析患者的“生命线”，可不幸的是，阿俊的血管情况非常差，只能选择经右侧颈内静脉安置临时导管，进行血液透析治疗。脖子上插一根筷子那么粗的导管，炎炎夏日无法洗澡，而且还要担心被阿俊一不小心拔出来。

更麻烦的是，临时导管感染风险高、远期易发生中心静脉狭窄，因此1个半月前，当地医院将阿俊的颈部临时导管更换为右股静脉临时导管，但这都不是长久之计，动静脉内瘘才是血液透析最好的通路选择。

许多需要做血液透析治疗的患者和家属，对“瘘”这个字既熟悉又陌生。那么这个“动静脉内瘘”到底是个什么神器呢？

在人体的脉管系统当中，有两条血液通路既是“闺蜜”又是“老死不相往来”的关系，那就是动脉和静脉，但是在血液透析的患者身上，这对“欢喜冤家”却必须联手“相通”，共同成就挽救患者的“生命之线”——动静脉内瘘。

千万别小看这个“动静脉内瘘”，它可是血液透析患者的“生命线”。建立好动静脉内瘘后，静脉在动脉的高流量、高压力、高流速的血流冲击下，经过一段时间的养护，血管壁增厚、血管腔增粗，在需要进行血液透析时，不仅便于穿刺，同时能够为透析患者提供每分钟250-300ml的充足血流量，保障血液透析正常进行。

由于阿俊年纪小，加上生病时间长，血管条件差，建立自体动静脉内瘘相当困难。阿俊的父母经东莞当地医生介绍，找到了深圳大学附属华南医院血管外科主任医师刘杨东教授，希望能为阿俊建立一条“生命线”——自体动静脉内瘘。

正常来说，首次行自体动静脉内瘘成形术的最小动脉内径应≥2mm、静脉内径≥2.5mm(束臂后)。如果动脉搏动有力，静脉弹性较好，也可适当降低血管大小的标准。

因为生病时间长，9岁的阿俊身高却只有105cm，体重17kg，相当于正常3岁孩子的身型，最重要的是阿俊的动静脉血管直径只有约1.5mm，不仅要把两根直径只有芝麻粒大小的血管严丝合缝地连接在一起，还要保证内瘘内能有充足血流量，保障血液透析正常进行，这大大增加了手术的难度！

好在阿俊很勇敢，他的坚强远远超出了你对一个9岁孩子的想象。

尽管手术难度大，但对于刘杨东教授而言，这样的手术并不陌生。

刘杨东教授为阿俊实施自体动静脉内瘘成形术，在阿俊的右前臂做了一个小切口，解剖出桡动脉和头静脉，小心翼翼地将它们吻合在一起，构建出一条透析的生命通道。

为了保证手术成功，不给阿俊造成二次伤害，刘杨东教授利用液压扩张动、静脉，让缝合部位的血管管腔变粗，这样不仅易于缝合，对内瘘的成熟也有好处。刘杨东教授说，阿俊的动静脉内瘘建好之后，还要细心养护，等6-8周后就可以正式使用了！

考虑到阿俊体重轻，耐受体液波动的范围小，需要更加细致的透析管理，更精确的血容量控制，同时儿童透析评价指标也与成人有很大差别，深圳大学附属华南医院肾内科主任医师邹和群教授为阿俊量身制定了透析治疗计划，还备用了小朋友专门使用的透析器，让阿俊的透析不间断。

邹和群·肾内科

主任医师·国家二级教授

深圳大学特聘教授·博士生导师

 

专家介绍：

国际肾脏病学会研究委员会第一任中国委员

亚太医学生物免疫学会肾脏分会主任委员

中国科促会精准医学专委会主任委员

第一届“岭南名医”

第一届“羊城好医生”

教育部全国骨干教师

教育部全国优秀青年教师

广东省优秀回国创业之星

1993年获得国际肾脏病学会研究院训练奖

承担国家及国际合作科研项目十余项共4000余万元

发表SCI论文八十余篇

培养博士后、博士/硕士生100余名

 

“一切为了孩子！”医生们的努力，患儿家长都看在眼里。

来源 | 华南深医