张书垣丨随时为患者的需求待命

A:所谓内提和外提是指上颌窦内提升术和上颌窦外提升术，是种植牙手术中常见的术式。

上颌窦提升术是指当上颌后牙缺失后，上颌窦的底壁就会下降到缺失牙原来的牙根的位置，此时一旦种植就有可能穿透上颌窦壁。为了植入种植体，经常需要移植一些骨粉等将其提升到原先的位置，这样可以保证种植体种在上颌骨中，这个手术的过程就叫上颌窦提升术,一般分为上颌窦内提升手术和上颌窦外提升手术。

其中上颌窦内提升术，是指在制备种植窝洞的术区进行，通常并入种植体植入术一期进行，不需要额外增加手术次数。创伤小，患者感受和常规种植手术无差别。手术通过特定的上颌窦内提升器械，将上颌窦底提升1-4mm，同时保证上颌窦底粘膜的完整。上颌窦内提升术植骨与否和提升高度有关。遇到提升高度大于2mm时的患者，通常推荐进行植骨操作。

而上颌窦外提升术，则是在上颌窦外侧壁的骨板开窗打开上颌窦，剥离上颌窦底粘膜，植入骨粉以达到增加种植区域骨高度的术式。外提升术对比内提升术有两大特点：

第一，外提升术主要针对上颌窦底骨量严重不足的患者，通常上颌窦提升高度超过4mm的患者就需要进行外提升手术了。

第二，它存在第二术区，术后创伤相对较大，患者疼痛肿胀较为明显，而且多数需要等待6-8月后另行种植体植入手术。

关于上颌窦内提升术和上颌窦外提升术有疑惑的地方，欢迎大家在下方留言，我将为大家一一进行解答。

A:首先要清楚种植牙在什么情况下需要做植骨。

种植牙是需要保证足够的骨量，才能种植成功的。通常缺牙的患者，因长时间缺牙，牙槽骨会出现不可逆的吸收萎缩，从而导致其高度和厚度无法达到种植牙手术的条件，容易导致种植体植入后包绕不够，造成种植体初期稳定性不良。尤其是中老年患者本身对于口腔问题的不重视，拖延了治疗的时间，等到考虑做种植牙时，通常就会有植骨的需求。

其次，如果在牙槽骨骨量不足的情况下就植入种植体，还可能会损伤到牙神经，从而导致患者下巴等部位出现麻木感。因此在进行种植牙之前，先进行植骨手术，可以有效降低种植牙损伤牙神经的风险。

种植牙植骨，是指将骨组织补充到骨量缺损的种植区域，使得该区域满足种植体植入条件的过程。种植牙植骨的材料主要有以下几种选择：
①植入自体骨
自体骨取自于患者本身，如上颌结节、磨牙区、额骨等各处的骨组织，或术中备洞时获得的骨碎片。自体骨中具备与人体相同的组织结构、机械性能和生物学特点，是一种较为理想的植骨材料。但是自体骨植入后存在不同程度的骨吸收，且对患者的创伤较大。对于广泛的骨缺损，自体骨骨量也是比较受限的。因此，在种植牙植骨手术中，通常将自体骨与骨替代产品联合应用。

②植入人工骨
当我们在种牙时会经常碰到骨量不足，我们常用的方法就是植入人工骨粉，人工骨粉的优点是无需损伤自体取骨而且骨吸收的速度很慢。

③植入混合自体骨与人工骨
混合植入骨粉我们一般应用于需要大量植骨的情况，比如上颌窦提升的植骨。混合植入的优点是骨愈合速度快骨吸收速度居中。

在此特别要提醒大家的是，缺牙后还是要尽快到院进行检查与修复，这样可以极大的降低需要植骨的可能性。