阑尾炎不用切阑尾了！这项“中国技术”正引起国际关注

医学界 2023/12/01 阅读数：9489
 
 
 

医疗技术的创新与发展都不是一蹴而就，探索用最小的创伤解决患者的病痛，是现代医学发展永恒不变的主题。

 
 

 

撰文 | 凌骏
 
直到今天，急性阑尾炎的主要治疗方式依然是外科手术切除阑尾。但消化内镜医生们正在开展一项新的技术，让阑尾炎患者不再失去自己的阑尾。
 
这项技术被称为内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT），近年来陆续在各大医院开展。它无需全身麻醉以及切开创口，通过消化内镜从人体的自然腔道进入阑尾，进而实现在保留阑尾的前提下根治阑尾炎。
 
有统计数据显示，人一生中发生阑尾炎的概率为7%～8%，阑尾切除除了会带来手术本身的风险，近年来不少研究也揭示了阑尾并不是“无用的器官”。“站在现代医学发展的角度看，因良性疾病切除器官，其实是一个落后的理念。”中山六院内镜外科主任郭学峰告诉“医学界”。
 
ERAT是由郑州大学第一附属医院消化病院院长刘冰熔于2012年首次在国际上提出，早期几乎只在中国开展。而随着技术的不断更新以及临床数据出炉，2022年有海外专家发表评论称，“西方国家是否也是时候使用这项技术了？”
 
郭学峰主任正在行内镜逆行阑尾炎治疗术/受访者供图
 
 
引起国际关注的新技术

 

“医学界”查阅发现，目前ERAT已在浙江、广东、江苏等多省市三甲医院开展。今年年初起，中山六院内镜外科每周大约要做5至6台ERAT阑尾炎治疗术，“近年来，随着消化内镜子母镜设备的更新，这项技术瞬间有了飞跃性提升，适用范围更广了。”郭学峰说。
 

术中可见阑尾开口明显水肿并有脓液渗出，属于内镜下典型的阑尾炎表现/图源：中山六院

 
 
急性阑尾炎是急诊科急性腹痛患者中最常见原因，通常是由于阑尾口堵塞，导致阑尾内细菌繁殖、移位，进而引发炎症反应。传统治疗方式包括抗感染治疗（药物保守治疗）和阑尾切除术。但有数据表明，急性单纯性阑尾炎仅抗感染治疗，5年内的阑尾炎复发率为39%。而进行阑尾切除术，则有8.2%至31.4%的患者会出现术后相关并发症。
 
“阑尾切除手术本身会有麻醉意外、出血、穿孔、肠瘘等近期手术风险。长远来看，由于腹腔内环境被打破，患者以后可能会出现反复的肠梗阻、肠粘连等并发症。”郭学峰告诉“医学界”。
 
刘冰熔早在十多年前就意识到了这一问题。2009年，他和团队受到内镜下治疗化脓性胆管炎的启发，提出内镜下逆行阑尾炎治疗术的新办法，通过内镜相关辅助工具引出脓液、脓栓，取出粪石等，解除阑尾梗阻和细菌感染，保住阑尾。
 
相关统计数据显示，截至2020年，国内有27个省市开展了ERAT，手术例数超过3200例。
 
郭学峰对“医学界”介绍，该技术早期进展缓慢，主要是因为手术依赖于X射线进行造影定位，“这对公众，尤其是患儿家属、孕期女性来说是难以接受的。”此外，梗阻部位是否冲洗干净，是否有粪石残留也无法直接观察。“不确定因素高。”
 
 
而最新的子母镜“双镜联合使用”，实现了直接照亮阑尾腔这最后一节消化管道暗区，无需X光和造影剂，医生可以直视阑尾腔内的粪便、脓液、脓液粘连，以及管腔的迂曲、扩张、狭窄等情况，并在直视下进行取石、冲洗等治疗。
 
与此同时，ERAT还可以直接用于阑尾炎的诊断，避免“误切”的风险。2020年发布的《内镜下逆行阑尾治疗术在急性阑尾炎治疗中的应用研究》一文指出，与腹部Ｂ超及CT相比， ERAT诊断急性阑尾炎存在着准确直接等诸多优势，在明确是阑尾炎诊断，排除回肠末端、结肠的其他疾病后，就可直接进行治疗。
 
“ERAT最早主要是用于急性阑尾炎，通过插入导丝引流脓液。后面逐渐可用在慢性阑尾炎中通过取出粪石治疗。现在，凡是以右下腹痛为确诊的，无论是急性、慢性，孕期阑尾炎，包括阑尾脓肿等都能开展治疗。基本没什么禁忌证了。”郭学峰说。
 
作为中国医生首创的技术，ERAT也正在受到国际医学界的关注。
 
去年12月，《肝病和胃肠病学临床与研究》发表了题为“全球采用ERAT治疗急性阑尾炎的时机到了吗？”的文章，认为ERAT 已成为外科阑尾切除术的可行替代方案。刘冰熔团队也做过统计，即便是“子母镜”出现前，ERAT在1576名中国患者中的有效率也已达到95.9%，阑尾炎复发率仅6.2%。
 
另一方面，ERAT的推广将进一步节约医疗资源。“手术可以在日间病房进行，无需住院，前后大约4个小时就可以出院，术后恢复也快。”郭学峰介绍，费用也仅是传统腹腔镜阑尾切除术的一半。
 
 
阑尾不是“无用的器官”
 
 
2020年，刘冰熔在《内镜下逆行阑尾炎治疗术的十年探索》中写道：阑尾过去被认为是一个退化的器官，近些年来的研究表明，阑尾存在丰富的淋巴组织，在调节机体免疫和肠道微生物的组成上具有重要作用。国外的研究发现，阑尾切除术后大肠癌、胆结石、心血管病的发病风险增加。因此，阑尾是一个多余器官的观点应该被摒弃。从功能角度说，阑尾不应该轻易被切除。
 
其中刘冰熔提到“保留阑尾功能”，正在逐渐成为学界的共识。今年年初，来自西安交通大学第一附属医院的佘军军和于君教授团队研究发现，阑尾切除后会引起肠道菌群紊乱，进而导致结直肠癌发病风险显著增加。
 
这项研究历时5年，分析了来自西安与香港的40万人群大型队列数据，发现阑尾切除组人群结直肠癌发生风险增加73%。基因组测序结果显示，阑尾切除术组人群的肠道菌群显著失调，包括7种促进结直肠癌的细菌富集，以及5种有益共生菌减少。
 
团队因此给出建议，临床医生在诊疗中应更加审慎、全面地考虑施行阑尾切除术的必要性，并建议对阑尾切除患者，尤其是高龄患者术后长期肠镜随访。
 
扬州大学附属医院则在今年7月发文称，阑尾能刺激肠道的免疫系统发育，储存和生产免疫细胞输送给肠道，维持肠道内细菌的平衡。有相关研究显示，在艰难梭菌感染复发风险上，切除阑尾的人比普通人增加了2.5倍。
 
同时阑尾上还存在着各类分泌细胞，通过分泌消化酶等多种物质让人体更好地吸收营养物质，也可加快肠道的蠕动，增强新陈代谢的能力，维持身体的健康与平衡。
 
“阑尾也是一个免疫器官，尤其对于儿童来说，阑尾对于免疫系统的成长发育起到了重要作用。”郭学峰表示，过去之所以“一切了之”，是因为学界对阑尾功能的认识并不明确，急性阑尾炎也没有更好的解决办法，相比阑尾炎进展所带来的危害，就顾不上切除阑尾的长远影响了。
 
“没有ERAT技术的时候，我们忽视了阑尾切除术的并发症、后遗症，因为大多数患者最终只有通过切除阑尾，才能得到有效治疗。”郭学峰说，“但现在有了这项技术，就无法再回避这些问题，需要权衡不同治疗方式的利弊，让病人最大程度获益。”
 

受访者供图

 
未来可取代阑尾切除术
 
 
和绝大多数新生的医疗技术、药物等相似，ERAT的全面推广仍需要更大规模的临床研究数据、卫生经济学评估，以及医生教育培训和指南共识等的出炉。
 
郭学峰告诉“医学界”，目前这项技术多数在实力较强的三甲医院开展，对于大多外科医生来说，内镜下行ERAT治疗阑尾需要较长的学习曲线。
 
上海复旦大学附属金山医院普外科主任医师孙培龙曾在2018年开展了一项ERAT与阑尾切除术的前瞻性随机对照临床试验，2022年公布在BMC胃肠病学的结果显示，33名ERAT组患者中，有4人因插管困难而失败，随即改行腹腔镜阑尾切除术后治疗成功。
 
失败是由于黏膜肿胀和阑尾管腔狭窄导致，研究团队认为，ERAT的成功率很大程度上取决于内镜医师的技术，尽管我们团队都是经验丰富的医生，但在面临插管困难时，缺乏ERAT指南仍然是主要问题。
 
《ERAT治疗急性阑尾炎：系统评价和荟萃分析》一文同样指出，ERAT总体安全、有效，但目前大多数研究都是在拥有高水平内镜医师的单中心进行的，结果可能无法推广。
 
适应证的把握也需要格外关注。郭学峰告诉“医学界”，对于是淋巴滤泡增生引起的阑尾管腔阻塞，ERAT治疗后还难以解决复发的问题。浙江大学医学院附属第一医院则发文提醒，如果发生急性阑尾炎，并已经发生复杂脓肿、穿孔等并发症的患者，需要马上进行手术把病变的阑尾切除，否则可能有致命的风险。
 
“除了医生需要学习，阑尾炎从传统的外科手术转成内镜下治疗，对医院内部就诊流程的管理转变也是一大考验，同时ERAT尚未纳入医保，自费也限制了技术的可及性。”郭学峰说，在中山六院，阑尾切除术也仍然是目前最常用的治疗方式，“一个晚上就可能要做到五、六台”。
 
但郭学峰同样认为，这些都只是“时间问题”，“就像阑尾切除术，从传统的开腹到腹腔镜微创阑尾切除，也普及了几十年。任何技术的发展都不是一蹴而就，但用最小的创伤解决患者的病痛，一定是医学发展永恒不变的目标。”
 
本文指导专家
 

郭学峰 主任医师

 

  • 中山六院内镜中心兼内镜外科主任，主任医师，硕士生导师，医学博士，新加坡中央医院访问学者，中山大学医院管理处副处长；

  • 广东省医疗安全协会副会长；

  • 海峡两岸医药交流协会消化内镜分会委员；

  • 研究方向：内镜下痔微创治疗、早期结直肠肿瘤发生机制、早期诊断及治疗技术的研究。近年来主持完成广东省自然科学项目1项，广东省科技项目1项，参与完成东莞市科技项目1项。曾获广东省科技进步奖一等奖（2012），先后在国内外学术期刊发表研究领域相关论文10余篇，其中高水平收录8篇。

 
 

 

来源：医学界

责编：田栋梁

编辑：赵   静


热门新闻

科室导诊| 看病不知道挂哪个科？对症找科室避免入坑！

不知道挂哪个科？小六来告诉你

涉及疫情传播风险！深圳培训机构被立案调查！南山1街道新增防范封控区

福田区教育局 关于立案调查深圳市童创文化艺术有限公司 违规开展线下培训的通告 深圳市童创文化艺术有限公司位于福田区新洲九街嘉葆润金座的童创美术教学点于2022年2月12日至2月

孩子，妈妈曾经也是个孩子

还未有你之前，妈妈也是个孩子！

明码标价的卵子，毁掉多少女孩的一生

晚安心语名医推荐 晚安心语特地为大家精选了几位在 妇科疾病 方面有着 丰富临床经验 的名医，需要 挂号或线上咨询 的朋友可以抢先预约。 北京的朋友戳下图 立即预约/咨询 ​广州

年纪轻轻腰老疼？原来是“它”在作祟……

现代年轻人 腰不好的可是越来越多了 （嘿，想啥呢） 不少人年纪轻轻 却天天喊着 我这条老腰哦 稍微一动就腰酸屁股痛 感觉身体被掏空 一疼起来 除了叫妈 啥都做不了 为啥呢？ 肾透

更多

更多
将我的问题转发给其他好医生，听取更多意见！

健康160网-统计